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职工基本医疗保险待遇的合理设定研究

潘沛力  
【摘要】:医疗保障制度经过多年的改革,已经取得了一定的成效,但“看病难,看病贵”以及“因病致穷”等问题仍然突出,因此我国在第一次医改再被认为不成功的基础上,紧接着进行了第二次医改。本文希望通过已有的医保数据对其进行实证研究,来发现符合医疗服务行为规律下的医保支出的特性。 本文利用了江苏省昆山市2005-2007年的医保数据,对“统筹基金”和“个人帐户”相结合的城镇职工基本医疗保险的待遇设定进行研究,首先利用了四部分模型估计并且预测了参保人员的终生医疗支出状况,接着分析研究了终生医疗支出的特征,最后利用设立的模型估计不同医保待遇下的终生医疗支出医保待遇弹性。研究发现,终生医疗支出有两个比较明显的特征:个人帐户余额对于平滑健康波动风险有积极的作用;大部分的医疗支出集中在60岁之后,占比约为50%。对于医疗支出医保待遇弹性:终生医疗支出中的统筹支付比例对于住院支出中个人共付比例的变化最为敏感,其次是门诊支出中个人共付比例。此外,通过对终生医疗支出中四部分支付(社会统筹基金、大病统筹基金、个人帐户、现金)比例的医保待遇弹性估计,可以发现,居民个人支付比例的医保待遇弹性明显小于统筹支付部分的待遇弹性,医保待遇设定对社会统筹基金支付以及大病统筹基金支付的影响较大。根据本文的实证结果,政策制定者可以通过调整相应的医保待遇来实现其政策目的。 因此本文提出的政策建议:从减少政府负担的角度,若要对统筹支付比例进行有效控制,合理调整住院医疗支出中的个人共付比例将最为有效;从减少参保人员负担,解决因病治穷问题的角度出发,可以适当提高门诊医保待遇和住院医疗报销封顶线,这样也不会较大的增加财政负担同时让参保人员明显感受到医疗保险的风险承担作用。


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