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《南京大学》 2017年
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作业成本法在医院单病种成本核算中的应用研究

赵琰  
【摘要】:近年来,医院外部矛盾日益凸显,"看病贵"现象一直得不到改善,医患纠纷也越演越烈。究其根本,因为没有清晰明确的成本账单,老百姓对医院缺乏信任,总认为医院有利可图;与此同时,由于医保政策、物价制定政策的影响,医院确实存在过度检查、过度治疗的情况。因此,医疗体制改革的步伐不断加深加快,有关改革的意见也接踵而来。改革意见中重点强调了要"积极探索按病种付费的医保支付方式"、要"加强成本控制,开展医疗服务项目及病种成本核算工作"、要"提高医务人员劳动价值,积极探索病种及医疗服务项目定价"。由此可见,随着医疗卫生体制改革的不断深化,不论是医院成本精细化管理目标的提出,还是医疗保障支付制度改革及医疗服务价格制定政策改革的需要,都对医院成本核算体系及病种成本核算提出了新的期望和要求。然而医院现行成本核算体系中并没有形成一套科学有效的病种成本核算方法,且成本分析仍停留在通过核算反映成本消耗的层面上,并不能对成本进行有效控制。目前,作业成本法在服务制造业应用较为成熟并取得了较好的应用效果。从应用原理来看,作业成本法是根据"产品消耗作业,作业消耗资源"的指导思想,以资源成本动因为分配基础使得资源的消耗分配至作业,再以作业成本动因为分配基础将作业归集至成本对象。因此,作业成本法对间接成本的分配更为合理,所提供的成本信息也更加全面准确。同时,作业成本法对每一个作业环节进行设计管控,使得整个作业流程达到最优化,最终可以有效核算成本对象,并对不合理不必要成本起到很好的管控作用。因此,作业成本法在医疗行业有很大的应用前景。本文结合医院现行成本核算中存在的问题和局限性,以单病种成本为研究对象,尝试在成本核算体系中引入作业成本法。文章的理论研究部分对作业成本法理论进行归纳总结,对作业成本法实施的适用范围进行讨论,并对医院实施作业成本法的可行性进行分析。在作业成本法下单病种成本核算流程设计部分,通过查阅文献资料,结合医院自身特殊性,总结出核算的五个步骤,即识别作业体系,理清成本项目,归集资源至作业,归集作业至成本对象,确定病种成本。在案例分析部分,选取良性甲状腺结节病种为研究对象,运用实地调查、组织访谈、专家咨询相结合的方式,确定病种治疗流程,获取研究数据,将作业成本法下成本核算流程框架应用于选定的病种中,并分析应用效果及作业成本法对单病种成本的管控情况。通过理论和案例的研究,得出结论认为:作业成本法既弥补了现行成本核算方法中间接成本分配过于简单不合理、成本信息不够准确全面的不足,对病种成本起到了很好的管控效果,又可以有效控制医疗检查中资源浪费、不合理收费等现象,为实施按病种付费、进行医保预付制改革奠定了基础。因此作业成本法在单病种成本核算中是可行的,且具有很大的实践意义。
【学位授予单位】:南京大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R197.322

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