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《南京大学》 2017年
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肥胖患者非酒精性脂肪肝病与糖代谢关系及肥胖2型糖尿病患者代谢术后早期动态血糖研究

姜灿  
【摘要】:目的:探究肥胖患者非酒精性脂肪肝病(NAFLD)与糖代谢的关系。方法:研究人群一:纳入170例肥胖(体重指数≥28kg/m^2)患者,根据腹部彩超有无NAFLD分为NAFLD组(134例)及非NAFLD组(36例),行75g葡萄糖口服糖耐量(OGTT)或150克馒头餐糖耐量试验检测空腹血糖(FBG)及餐后2h血糖(PBG)、胰岛素释放试验检测空腹胰岛素(F-INS)、餐后2h胰岛素(2h-INS)、空腹C肽(F-CP)及餐后2hC肽(2h-CP),并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等,同时检测糖化血红蛋白(HbA1c)及谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CH)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等生化指标。研究人群二:80例经肝脏病理证实有NAFLD肥胖患者,根据肝脏病理肝脏脂肪含量分为轻度脂肪肝组(F1组,28例)和中重度脂肪肝组(F2-3组,52例),行75g葡萄糖口服糖耐量(OGTT)或150克馒头餐检测四点血糖(FBG、0.5h-BG、1h-BG、PBG)、胰岛素释放试验检测四点胰岛素(F-INS、0.5h-INS、1h-INS、2h-INS)及 C 肽(F-CP、0.5h-CP、1h-CP、2h-CP),并计算HOMA-IR等,检测HbA1c及AST、ALT、谷酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(AKP)、TG、CH、HDL-C、LDL-C、血尿酸(UA)等生化指标。分析NAFLD与糖代谢的关系。结果:非NAFLD及NAFLD组患者2型糖尿病(T2DM)患病率分别为47.2%和76.1%(P0.05);NAFLD组患者较非NAFLD组患者BMI更高(P0.05);NAFLD 患者 FBG、PBG 及 HbA1c 均较非 NAFLD 组升高(P0.05);NAFLD组患者较非NAFLD组患者ALT、AST及TG水平高(0.05)。F1组及F2-3组T2DM患病率分别为42.6%和51.93%;F2-3组较F1组年龄轻,BMI更高、腰围更大(P0.05);F2-3组患者OGTT或馒头餐四点血糖及HbA1c较F1组有升高趋势(P0.05);F2-3组较F1组F-INS及F-CP水平高(P0.05),胰岛素抵抗显著(P0.05);胰岛素敏感性(ISIm)及2h处置指数(DI 120)显著偏低(P0.05);F2-3 组较 F1 组 ALT、AST 及 γ-GT 水平高(P0.05),血UA水平高(P0.05)。二元逻辑回归提示HOMA-IR为中重度脂肪肝的独立危险因素。结论:肥胖患者合并NAFLD糖代谢紊乱加重,随着肝脏脂肪含量增加,其胰岛素抵抗加重,糖代谢紊乱加重,肝损伤加重,更容易发展为T2DM。目的:探究肥胖2型糖尿病(T2DM)患者代谢术后早期动态血糖变化。方法:14例代谢手术肥胖T2DM患者于术前及术后3月行动态血糖监测(CGM),同时记录身高、体重、体重指数(BMI)、腰围,予150克馒头餐糖耐量实验测定空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(PBG),胰岛素释放实验测定空腹胰岛素(F-INS)、空腹C肽(F-CP)、餐后2小时胰岛素(2h-INS)、餐后2小时C肽(2h-CP),测定糖化血红蛋白(HbA1c)及甘油三酯(TG)、总胆固醇(CH)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及尿酸(UA)等生化指标,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛β细胞功能(HOMA-β),观察代谢术后3月动态血糖变化及糖脂代谢及胰岛功能变化。结果:术后3月患者CGM指标平均血糖(MBG)、血糖最高值(BGmax)、血糖最低值(BGmin)均较术前显著下降(P0.01),血糖≥ 7.8mmol/L及≥ 11.1 mmol/L时间百分比(%)及高血糖指数(HBGI)较术前显著降低(P0.01),血糖3.9mmol/L时间百分比及低血糖指数(LBGI)较术前显著升高(P0.05),反应血糖波动的指标如平均血糖标准差(SDBG)、最大血糖波动范围(LAGE)、平均血糖波动范围(MAGE)无明显变化(P0.05)。患者代谢术后3月体重、BMI、腰围较术前显著下降(P0.05),FBG、PBG、HbAlc较术前显著下降(P0.01),F-INS、F-CP 及 HOMA-IR 较术前显著下降(P0.05),HOMA-β 无明显改变(P0.05)。患者术后TG、CH及UA水平较术前显著降低(TGP0.05,CH、UAP0.01)。结论:代谢术后早期患者体重即明显下降,糖代谢及胰岛素抵抗明显改善。
【学位授予单位】:南京大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R587.1;R589.2;R575.5

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