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《苏州大学》 2011年
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超声心动图多参数记分(EMPS)评估左心室整体功能的可行性及其预后价值

周炳元  
【摘要】:第一部分超声心动图多参数记分(EMPS)评估左心室整体功能的可行性研究 目的:初步研究超声心动图多参数记分(EMPS)评估左室整体功能的可行性。 方法:对233例接受超声心动图检查且24h内接受血浆脑钠肽(BNP)检测的住院患者按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级,超声心动图参数分为左室收缩功能指标、舒张功能指标、左室重构指标、瓣膜功能指标及肺动脉压力指标,按已发表的指南或建议对上述5方面按其严重程度进行1-3分不等的计分,有节段性室壁运动异常加记1分,总分为12分,合计后即得EMPS。再研究EMPS与NYHA分级的关系;EMPS与血浆BNP的相关性;比较EMPS与TEI诊断心力衰竭的敏感性、特异性及准确性。 结果:(1)NYHA分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的患者分别为37,51,77和38人,另有30人为心功能正常者。(2)EMPS随NYHA分级的增高而增高,NYHA分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的EMPS分别为1.24±1.25,2.98±1.83,5.96±2.38,7.21±1.99,EMPS与正常组相比有显著性差异(P0.01);(3)以EMPS≥2诊断NYHA心功能Ⅱ级以上心衰的敏感性、特异性、准确性分别为93﹪、83﹪、89﹪。ROC曲线示曲线下面积为0.94。(4)Spearman相关分析示EMPS与血浆log BNP呈明显正相关(r=0.81,P0.001),相关性高于Tei指数(r=0.48,P0.001)及其他超声心动图参数。逐步回归分析示EMPS进入模型能独立预测log BNP。 结论:应用EMPS诊断慢性心力衰竭、客观评价其严重程度是可行的。EMPS作为综合评价心衰患者心功能状态的一个新指标值得临床推广应用。 第二部分超声心动图多参数记分(EMPS)对心力衰竭患者预后价值的研究 目的:基于超声心动图在心力衰竭(HF)患者的危险分层中起着重要作用,本研究试图证明超声心动图多参数记分(EMPS)对心力衰竭患者预后的价值,并与血浆脑钠肽(BNP)比较。 方法:350例患者因心力衰竭入院,其中181例进入研究。入选病例中,高血压心脏病66例,缺血性心脏病51例,扩张型心肌病34例,肥厚型心脏病12例,瓣膜病13例,限制型心肌病5例,在超声心动图检查的24小时内进行血浆BNP检测。超声心动图参数分为左室收缩功能指标、舒张功能指标、左室重构指标、瓣膜功能指标及肺动脉压力指标,按已发表的指南或建议对上述5方面按其严重程度进行1-3分不等的计分,有节段性室壁运动异常加记1分,总分为12分,合计后即得EMPS。患者出院后进行至少12月的随访。随访终点为心衰加重再入院及心源性死亡。 结果:在随访的12月内,90例患者因HF加重而再入院,11例因心脏原因而死亡,基于逐步回归分析,运用Cox比例风险模型分析单变量对临床终点的的预测,EMPS(X~2=27.37,RR=1.27,P0.001)和log BNP(X~2=7.49,RR=2.02,P0.001)在所有参数中被证实能独立预测死亡及再入院这一终点事件。基于ROC曲线,EMPS≥4被证实是预测终点的界值,面积下曲线(AUC)=0.88,P0.01。血浆BNP的界值为303.5 pg/ml,面积下曲线(AUC)=0.8,P0.01。在高危组(EMP≥4)中,血浆BNP303.5 pg/ml组的生存率明显高于BNP≥303.5 pg/ml组。 结论:来源于超声心动图常规检查得出的EMPS或许是判断HF患者预后的指标,血浆BNP水平能增加EMPS对HF预后的评估。
【学位授予单位】:苏州大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R540.45;R541.6

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