收藏本站
《苏州大学》 2011年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

血栓抽吸与替罗非班在直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用研究

肖飞  
【摘要】:目的比较血栓抽吸(thrombus aspiration)与血小板膜糖蛋白(glycoprotein ,GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂-替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)中的不同应用对术后心肌微循环灌注、心肌标志物、心脏结构和功能以及预后的影响。 方法连续入选2009年11月至2010年4月于我院就诊STEMI患者共114例。根据PPCI过程中对血栓处理方法的不同分为单纯介入组(对照组)(n=35)、血栓抽吸组(n=42)、血栓抽吸+替罗非班组(n=37)。比较各组术后即刻心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注(TMP)分级、校正的TIMI帧数(CTFC)、术后2小时ST段50%回落、术后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的峰值和达峰时间、术后严重出血情况、住院期间再发心肌梗死和死亡等指标。术后1周和6个月时超声检测左室射血分数(LVEF)、室壁运动积分(WMS)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV),根据检测结果分别计算室壁运动积分指数(WMSI)、舒张末期容积指数(LVEDVI)和收缩末期容积指数(LVESVI),比较三组患者心功能恢复情况。最后,比较1个月、6个月三组间主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events, MACE),包括心源性死亡、再次心肌梗死、卒中及靶血管重建的发生情况。 结果1、与对照组相比,血栓抽吸组和血栓抽吸+替罗非班组术后即时TIMI3级血流灌注比例显著升高(83.33% vs 59.46%,P0.05;86.49% vs 59.46%,P0.05),而无复流(TIMI0-1级)患者比例显著降低(9.52% vs 22.86%,P0.05;8.11% vs 22.86%,P0.05);与对照组相比,血栓抽吸组和血栓抽吸+替罗非班组CTFC计数显著减少(21.8±7.2 vs 31.5±5.8,P0.05;20.9±6.3 vs 31.5±5.8,P0.05);心肌灌注TMP3级患者比例在血栓抽吸组和血栓抽吸+替罗非班组亦显著升高(80.95% vs 60%,P0.05;83.78% vs 60%,P0.05),而TMP≤2级比例则显著降低(16.67% vs37.14%,P0.05;13.51% vs 37.14%,P0.05)。与血栓抽吸组相比,血栓抽吸+替罗非班组TIMI3级和TMP3级患者比例有升高趋势,但差异无统计学意义(P0.05)。2、与对照组相比,血栓抽吸组和血栓抽吸+替罗非班组术后2小时ST段50%回落患者比例显著升高(49.7% vs 21.4%,P0.05;56.8% vs 21.4%,P0.05),而血栓抽吸组与血栓抽吸+替罗非班组间无显著差异(P0.05);住院期间,与血栓抽吸组和对照组相比,血栓抽吸+替罗非班组CK-MB峰值降低(167.7±82.4 vs 285.7±69.2,P0.05;167.7±82.4 vs 289.1±76.1,P0.05), cTnI峰值降低(27.2±35.9 vs 54.2±40.3,P0.05;27.2±35.9 vs 63.7±49.7,P0.05),hs-CRP峰值降低(26.4±20.8 vs 64.0±29.1,P0.05;26.4±20.8 vs 73.6±33.5,P0.05),CK-MB达峰时间(9.0±6.7 vs 14.1±3.4,P0.05;9.0±6.7 vs 13.2±5.2,P0.05)、cTnI达峰时间(10.1±6.3 vs15.3±4.8,P0.05;10.1±6.3 vs 14.5±8.6,P0.05)、hs-CRP达峰时间(31.6±17.5 vs 72.9±30.1,P0.05;31.6±17.5 vs 76.8±38.4,P0.05)均提前,差异有统计学意义;住院期间与血栓抽吸组和对照组相比,血栓抽吸+替罗非班组再次心肌梗死及死亡的发生率有减少趋势,但未有统计学意义(P0.05)。 3、PCI术后一周血栓抽吸+替罗非班组患者左心功能各参数优于血栓抽吸组和对照组,但差异无统计学意义。PCI术后6个月时三组患者WMSI等功能参数均较PCI术后1周时改善,且PCI术后6个月时血栓抽吸+替罗非班组WMSI明显低于血栓抽吸组和对照组(1.17±0.09 vs 1.43±0.12,P0.05;1.17±0.09 vs 1.56±0.11,P0.05);LVEF亦优于血栓抽吸组和对照组(57.7±10.3 vs 52.4±9.3,P0.05;57.7±10.3 vs 50.7±5.5,P0.05),LVESVI,LVEDVI较血栓抽吸组和对照组亦有改善趋势。 4、随访1个月和6个月,与对照组相比,血栓抽吸组和血栓抽吸+替罗非班组MACE发生率与心源性死亡率均有减少趋势,但差异无统计学意义(P0.05)。 结论 1、急性心肌梗死患者在行PPCI治疗过程中应用血栓抽吸技术可以降低血栓负荷,增加术后即时心肌灌注水平,改善近期心脏功能及临床转归。 2、术前早期应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂(替罗非班)可进一步减少血栓抽吸后微循环血栓的形成与栓塞,抑制炎症反应,改善心室重构与心脏功能,从而改善临床转归。
【学位授予单位】:苏州大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R542.22

手机知网App
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 胡少东;郝恒剑;徐东;许骥;李静;;急性心肌梗死介入治疗患者应用替罗非班的临床研究[J];北京医学;2011年07期
2 申跃云;林松;李银福;;经导管血栓抽吸术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果[J];江苏医药;2011年13期
3 廖旺;李斌;王圣;王卫;吴明;王青;;急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术前应用替罗非班近期疗效分析[J];海南医学;2011年17期
4 张伟伟;徐会圃;;替罗非班在急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用[J];滨州医学院学报;2011年03期
5 高振华;袁如玉;李广平;;替罗非班在老年急性心肌梗死临床应用的有效性及安全性研究[J];中国全科医学;2011年21期
6 吴其明;宋毓青;;替罗非班对急性心肌梗死急诊PCI术后心肌灌注及临床预后的影响[J];山东医药;2011年36期
7 蔡林;于翔;卢成志;;老年急性心肌梗死患者介入治疗联合替罗非班的疗效及安全性研究[J];实用医学杂志;2011年14期
8 徐育红;付慎文;郑新玲;许洁伟;钟鸣;胡宪清;;替罗非班使用时机对急性ST段抬高性心肌梗死患者急诊介入疗效的影响[J];中国新药与临床杂志;2011年05期
9 丁晓隽;周旭晨;朱皓;李慧华;;国产替罗非班对急性ST段抬高性心肌梗死患者急诊介入术后冠状动脉血流和心肌灌注影响的研究[J];中华临床医师杂志(电子版);2011年08期
10 邓少雄;郭南鸥;郑渊;黄文森;;替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死并糖尿病患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后血清MMP-9水平的影响及临床意义[J];中国临床药理学与治疗学;2011年07期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 梁敏;陶贵周;刘静;左耿;;替罗非班早期使用对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入疗效的影响[A];第十三次全国心血管病学术会议论文集[C];2011年
2 马颖艳;韩雅玲;王守力;王冬梅;赵昕;;重组B型利钠肽在ST段抬高型心肌梗死急性泵衰竭中的应用[A];中华医学会第11次心血管病学术会议论文摘要集[C];2009年
3 李杰;栾波;刘少伟;闫承慧;韩雅玲;;E1A基因阻遏子修饰的胚胎干细胞移植对心肌梗死小鼠心功能的保护作用[A];第十三次全国心血管病学术会议论文集[C];2011年
4 蒋清安;何国祥;刘建平;苗莉;景涛;;非人工通气兔心肌梗死模型的建立[A];中华医学会第11次心血管病学术会议论文摘要集[C];2009年
5 李翠玲;林红;范瑞;姚凤娟;陆堃;;斑点追踪成像技术评估冠心病患者左室整体形变及扭转运动[A];第十届全国超声心动图学术会议论文[C];2010年
6 邵志辉;徐留建;邵莉;叶留祥;;主动脉夹层分离并发急性广泛心肌梗死一例[A];《中华急诊医学杂志》更名十周年、World Journal of Emergency Medicine创刊一周年庆典《中华急诊医学杂志》第十届组稿会、第三届急诊医学青年论坛论文汇编[C];2011年
7 黄绍烈;龚春;黄剑锋;金志文;郑振中;章杨龙;何丽娜;江小杰;;血清尿酸浓度与中青年患者心肌梗死的关系[A];第十次中国中西医结合学会心血管病学术大会暨第五次江西省中西医结合学会心血管病学术大会论文汇编[C];2010年
8 王曼;朱俊;杨艳敏;谭慧琼;梁岩;李建冬;丽英;刘力生;;急性ST段抬高心肌梗死患者心力衰竭事件分析[A];中国心脏大会(CHC)2011暨北京国际心血管病论坛论文集[C];2011年
9 王丽丽;徐成伟;;心肌梗死患者血浆中凝血酶激活的纤溶抑制物(TAFI)抗原与活性水平的测定及其临床意义[A];中华医学会第七次全国检验医学学术会议资料汇编[C];2008年
10 叶亮;杜心灵;夏家红;江平;王建堂;范慧敏;刘中民;;重组人红细胞生成素对心肌梗死治疗作用的实验研究[A];中华医学会第七次全国胸心血管外科学术会议暨2007中华医学会胸心血管外科青年医师论坛论文集心血管外科分册[C];2007年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 记者 谢道怡 谭克扬 段涵敏 通讯员 伍西明 佘丽莎;心肌梗死“回天”有术[N];湖南日报;2009年
2 记者 王丹;防治心肌梗死有新靶点[N];健康报;2011年
3 本报记者 李颖;肚子疼为何要警防心肌梗死?[N];科技日报;2011年
4 驻京记者 李瑶;心肌梗死救治 基层医生不可不知的要点[N];医药经济报;2011年
5 本报实习记者 刘晨;ABCDE:狙击心肌梗死的回马枪[N];健康时报;2004年
6 刘海波;半数心肌梗死突发无先兆[N];中国中医药报;2009年
7 本报实习记者 刘晨 ;心肌梗死怎样治疗?[N];健康时报;2003年
8 骆景铭;心肌梗死逼向年轻人[N];中国中医药报;2001年
9 记者 郭秀芝 阎红;激动延迟波是心梗的新预警信号[N];健康报;2011年
10 万青;谨防心肌梗死突杀“回马枪”[N];保健时报;2007年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 王燕;自体骨髓干细胞移植治疗缺血性心脏病的实验研究[D];山东大学;2004年
2 易镜明;心肌梗死大鼠心肌基质金属蛋白酶及其组织抑制因子的表达和药物的影响[D];第二军医大学;2006年
3 尹明;地黄低聚糖对自体骨骼肌成肌细胞移植治疗心肌梗死效应和机制的研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2006年
4 徐菁;VTN、PLAU和PLAUR基因的功能多态性位点与心肌梗死的关联研究[D];中国协和医科大学;2010年
5 付倩;STI评价大鼠急性心梗模型整体与局部心肌功能改变实验研究[D];华中科技大学;2010年
6 陈玉国;经皮冠脉内介入治疗与经静脉溶栓疗法急性心肌梗死的对比研究[D];山东大学;2003年
7 陈红霞;大鼠骨髓基质干细胞的分离培养、诱导分化和自体移植治疗心肌梗死的实验研究[D];山东大学;2004年
8 王大英;中药对心肌梗死后大鼠血管新生和心室重构的影响[D];复旦大学;2005年
9 刘宏伟;骨髓干细胞动员与移植治疗心肌梗死比较[D];中国人民解放军军医进修学院;2005年
10 唐湘宇;心肌梗死前后联合运动对大鼠心梗后左室重构及心功能的影响[D];福建医科大学;2011年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 赵文;替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗中应用的meta分析[D];河北医科大学;2009年
2 丁晓隽;国产替罗非班对STEMI患者急诊介入术后冠脉血流和心肌灌注影响的研究[D];大连医科大学;2009年
3 肖飞;血栓抽吸与替罗非班在直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用研究[D];苏州大学;2011年
4 渠风琴;不同年龄急性心肌梗死患者血脂、Lp(a)水平及其相关性分析[D];山西医科大学;2005年
5 郭素萍;G-CSF动员骨髓干细胞对大鼠急性心肌梗死影响的实验研究[D];郑州大学;2005年
6 夏菁;脂肪间充质干细胞移植治疗犬心肌梗死后心力衰竭的实验研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2006年
7 王绍伟;药物支架联合盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗的有效性及安全性研究[D];河北医科大学;2012年
8 黄纪卫;辛伐他汀抑制大鼠心肌梗死后心肌细胞肥大与RhoA激酶/细胞周期蛋白D1通路的关系[D];重庆医科大学;2008年
9 周婧;羟氯喹对心肌梗死后心室重塑的影响[D];重庆医科大学;2009年
10 黄婧娟;麝香保心丸对兔心肌梗死后心力衰竭心肌间质重构的干预作用[D];苏州大学;2010年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026