收藏本站
《苏州大学》 2016年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

两种颈动脉内膜剥脱术式治疗颈动脉狭窄的临床比较

郁明惠  
【摘要】:目的:如今中国老龄化社会过程明显加快,脑卒中已逐渐成为主要死亡原因之一,并以每年8.7%的速率递增,其高达30%的死亡率和70%的致残率给病人和社会带来了沉重的负担。自1953年DeBakey开始开展颈动脉内膜切除(CEA)以来,历经60多年时间的检验,已被证实是对治疗颈动脉粥样硬化性狭窄,预防缺血性脑卒中的有效方法,虽然我国CEA开展较晚,但是发展迅速,现在在很多三级医院,CEA已经得到广泛应用、并且疗效满意,是目前治疗颅外段颈动脉狭窄的金标准,该术式一般分为标准颈动脉内膜剥脱术(sCEA)、外翻式颈动脉内膜剥脱术(eCEA)和颈动脉内膜剥脱+补片成形术(pCEA)三种,其中eCEA和pCEA逐渐成为现在的“主流”术式,两者术后再狭窄,术后感染,医疗成本等方面争论较多,本文通过回顾性分析这两种术式临床相关各方面的比较,从而综合评价两种术式的临床价值,不断优化术式选择标准,从而提高脑卒中患者康复效果。方法:回顾性分析自2013年1月至2016年4月在苏大附一院神经外科接受以上两种“主流”CEA术式治疗的87例患者,所有患者术前常规行头颈部TCD、CT、CTA、CTP等影像学检查,颈动脉狭窄率判断标准参照北美症状性颈动脉内膜切除试验的标准。术前均行全麻,切口选取在胸锁乳突肌前缘部,并沿纵向分离,将颈动脉鞘显露,游离颈内、外动脉及颈总动脉,注意保护舌下神经等,然后全身肝素化,脑部供血无法代偿时应使用转流管。根据术式将患者分为观察组与对照组,观察组采取eCEA术式,共56例,男性52例,女性4例,平均年龄68.09±0.99岁,手术步骤:在颈动脉分叉处将颈内动脉斜切,在显微镜下翻转剥除颈内动脉、颈总动脉以及颈动脉分支处的增厚内膜,如果患者远端内膜存在浮动状况,则应该缝合固定,利用7-0等无损伤血管缝线对颈内和颈总动脉进行原位吻合。对照组采取pCEA术式,共31例,男性26例,女性5例,平均年龄69.71±1.34岁,手术步骤:纵向切开颈内动脉及颈总动脉,剥除颈动脉内膜和斑块,清理干净浮动内膜及剥离面碎皮,然后将人工补片修剪成形后使用7-0无损伤血管缝线对血管壁进行减张缝补。分别比较两组病例患者的性别、年龄、吸烟史、疾病危险因素、颈动脉狭窄程度、手术时间、术后并发症、使用抗生素例数、住院天数、住院费用等。采取统计学软件SPSS19.0对数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,组间率对比采取χ2检验,以P0.05为有显著性差异和统计学意义。结果:由于pCEA组常规应用人工补片,因此在抗生素使用例数上明显高于eCEA组(P0.05),其中2例患者虽在术中已经预防应用抗生素,但术后仍出现补片感染,以上因素直接导致本研究观察组(eCEA组)的手术时间、使用抗生素、住院天数、住院费用明显少于对照组(pCEA组),两组差异有统计学意义(P0.05);而在手术并发症、术后再狭窄等方面两组差异无统计学意义(P0.05)。比较而言eCEA术式具有以下优点:不需补片成形、避免补片感染可能,减少抗生素使用,降低住院时间,减轻治疗成本,因此eCEA治疗具有潜在优势,但这两种手术方式的疗效和安全性并无明显差异,因此在颈动脉狭窄的手术治疗中,应从患者的实际情况出发,条件相同时应优先选择eCEA,更符合“物美价廉”的原则。结论:两种手术方式均安全、有效,eCEA术式在减少手术时间、避免补片感染、降低抗生素使用率、减少住院天数及治疗成本上具有明显优势,可作为治疗颅外段颈动脉狭窄的首选术式。
【关键词】:颈动脉狭窄 eCEA pCEA 手术并发症 术后再狭窄 抗生素使用 补片感染 治疗成本
【学位授予单位】:苏州大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2016
【分类号】:R543.4
【目录】:
  • 中文摘要4-6
  • Abstract6-10
  • 前言10-12
  • 资料与方法12-19
  • 一.资料12-14
  • 1.1 资料收集及分组:12
  • 1.2 病例一般资料分析12-14
  • 1.3 纳入标准14
  • 1.4 剔除标准14
  • 二.方法14-18
  • 2.1 研究方法14
  • 2.2 详细手术步骤及技巧:14-17
  • 2.3 围手术期及出院指导和注意点17
  • 2.4 手术疗效评价17-18
  • 三. 统计学方法18-19
  • 结果19-22
  • 讨论22-34
  • 一. CEA手术治疗颈动脉狭窄的重要性22-23
  • 二. ECEA和PCEA两种术式适应症23-25
  • 三. ECEA和PCEA两种术式常规注意事项25-27
  • 四. ECEA和PCEA两种术式经验分析27-30
  • 五. ECEA和PCEA术后并发症30-33
  • 六. 小结33-34
  • 结论34-35
  • 参考文献35-38
  • 综述 两种颈动脉内膜剥脱术式应用比较概述38-48
  • 1.颈动脉狭窄的病理基础及临床表现38-39
  • 2.颈动脉狭窄的诊断及狭窄分级39
  • 3.CEA的诞生和循证之路39-40
  • 4.CEA手术适应症和手术时机40-42
  • 5.ECEA和PCEA两种手术方式选择注意点42-43
  • 6.ECEA和PCEA术后并发症43-44
  • 7.CEA在中国概况44-45
  • 8.CEA发展前景45
  • 9.小结45-46
  • 参考文献46-48
  • 中英文对照缩略词表48-49
  • 致谢49-50

【参考文献】
中国期刊全文数据库 前8条
1 陈宇;吴巍巍;刘暴;李拥军;郑月宏;曾嵘;宋小军;刘昌伟;;颈动脉内膜剥脱术在双侧颈动脉中、重度狭窄患者治疗中的应用[J];中国医学科学院学报;2010年05期
2 陈宇;吴巍巍;刘暴;刘昌伟;;颈动脉内膜剥脱术后过度灌注综合征[J];中国卒中杂志;2010年04期
3 单娜娜;张玉和;任仲一;胡亚楠;马星;董化江;刘未;高富合;徐兴旺;李伯森;杨德慧;单云官;;颈动脉的形态与动脉粥样硬化的解剖学观测[J];中国临床解剖学杂志;2010年01期
4 张利勇;王继跃;杜立新;刘玉光;吕明;张士刚;;外翻式颈动脉内膜切除术治疗颈动脉颅外段狭窄的疗效观察[J];中国脑血管病杂志;2009年03期
5 张颖莹;仝现州;李培亮;侯国亮;;颈动脉内膜剥脱预防缺血性脑卒中[J];医药论坛杂志;2007年01期
6 韩伟,符伟国,王玉琦,郭大乔;高危颈动脉狭窄患者的外科治疗(附24例报告)[J];中国普外基础与临床杂志;2004年04期
7 周定标,程东源,许百男,余新光,雪梅;动脉内膜切除治疗颈动脉狭窄[J];中华医学杂志;1999年11期
8 刘暴;来志超;倪冷;李拥军;郑月宏;吴巍巍;叶炜;曾嵘;陈宇;邵江;刘昌伟;;经颅多普勒超声预警颈动脉内膜切除术后脑高灌注综合征[J];中华外科杂志;2013年06期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 高太平;胡栋;荆国杰;姚晓腾;刘干忠;谢乙团;;CEA在颈动脉重度狭窄患者中的应用研究[J];中国城乡企业卫生;2017年06期
2 李会华;张宏伟;李岩;崔凤启;王守利;刘国栋;;显微镜下颈动脉内膜剥脱术临床并发症分析[J];首都食品与医药;2017年08期
3 曲乐丰;柏骏;吴鉴今;;颈动脉内膜切除术在“真实世界”的争议与思考[J];第二军医大学学报;2017年01期
4 黄必润;李震;化召辉;马珂;曹辉;张林枫;汪忠镐;;双侧分期颈动脉内膜剥脱术围手术期血压管理的意义[J];中国医师杂志;2016年11期
5 宋平;陈晓斌;杜浩;蔡强;罗明;阮航;吴京雷;段发亮;;内膜斑块剥脱术治疗颈动脉狭窄的临床分析[J];中国临床神经外科杂志;2016年09期
6 邢琪;欧阳川;罗星燎;何琛;;颈动脉内膜剥脱术中脑血流速度变化研究[J];中国医药;2016年09期
7 杨茜;严臻泉;吴国斌;张博;柳晓锋;;颈动脉内膜剥脱术治疗症状性颈动脉狭窄的临床效果[J];中国医药导报;2016年14期
8 张燕茹;陈璐;;复合手术治疗颈动脉狭窄的围术期护理[J];全科护理;2016年12期
9 孙国章;高宏伟;蒋凤玲;;颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的疗效及其对血流动力学的影响[J];中国老年学杂志;2015年24期
10 蒋锋;刘惠祥;高嵘;徐平;张立;钱晓波;季东凯;;颈动脉狭窄颈动脉内膜剥脱术32例分析[J];江苏医药;2015年20期
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 马挺;华扬;魏立民;王克杰;;应用经颅多普勒超声指导颈动脉内膜切除术中脑血流的调节[J];中国脑血管病杂志;2008年06期
2 刘建林;张勤奕;屈根学;马强;;颈动脉内膜切除术治疗症状性颈动脉狭窄96例报告[J];西安交通大学学报(医学版);2008年01期
3 刘建林;;颈动脉内膜切除术的现状与展望[J];中华神经外科疾病研究杂志;2006年06期
4 王桂红;姜卫剑;王拥军;;脑高灌注综合征的研究进展[J];中国卒中杂志;2006年05期
5 肖萍;;颈丛麻醉下行颈动脉内膜剥脱术临床观察[J];浙江医学;2006年01期
6 张佳栋;温向阳;D Maza;;颈内动脉外翻内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄疗效分析[J];中国脑血管病杂志;2005年11期
7 李秀霞;老年脑卒中患者的康复指导[J];医药论坛杂志;2005年15期
8 石祥恩,吴斌,张永力,周忠清,钱海;颈动脉内膜切除术疗效观察[J];中华神经外科杂志;2005年05期
9 黎宏庄,包仕廷;颅外段颈动脉硬化病变致短暂性脑缺血43例诊治体会[J];实用医学杂志;2005年05期
10 艾志兵,何国厚,李承晏;颈动脉粥样硬化及对其干预作用的研究[J];郧阳医学院学报;2005年01期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 单振宇,周定标,王瑞恒,许成吉,徐龙庆,曹玉福,白成涛;颈动脉狭窄手术治疗(附4例报告)[J];中国煤炭工业医学杂志;2002年09期
2 胡立;颈动脉狭窄的术前诊断[J];天津医药;2004年02期
3 张剑权,吴海红,黄桂林;颈动脉狭窄的诊断与治疗[J];农垦医学;2004年03期
4 赵志青,景在平,陆清声,包俊敏,冯翔,赵珺,熊江;120例颈动脉狭窄的外科治疗[J];中华普通外科杂志;2005年05期
5 黄春;;颈动脉狭窄的中西医防治对策[J];中西医结合心脑血管病杂志;2006年05期
6 门永忠;贺庆红;;彩色多普勒超声在颈动脉狭窄介入治疗前后的临床应用[J];中国临床医学影像杂志;2006年09期
7 伍龙;李文华;刘一尔;;颈动脉狭窄的诊治进展[J];内科;2007年03期
8 李凡东;易玉海;;颈动脉狭窄的介入治疗[J];介入放射学杂志;2007年11期
9 王嵩;肖福顺;李牧;;颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄的临床研究[J];当代医学(学术版);2008年18期
10 韩东明;李玉侠;王红坡;岳巍;杨瑞民;任继鹏;;磁共振成像在颈动脉狭窄中的诊断价值[J];医学信息(手术学分册);2008年02期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 刘瑞宏;胡立斌;孙士龙;马青;;虚拟支架在颈动脉狭窄介入治疗中的应用[A];2009中华医学会影像技术分会第十七次全国学术大会论文集[C];2009年
2 万亮;华续明;仲骏;李世亭;;颈动脉狭窄的外科治疗[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年
3 王涛;窦长武;刘二兵;王凯;武文元;;单中心大样本颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄及闭塞分析[A];2011中华医学会神经外科学学术会议论文汇编[C];2011年
4 刘鹏;;颈动脉狭窄的手术治疗[A];第七届全国中西医结合围手术期医学专题研讨会全国中西医结合围手术期快速康复新进展培训班广东省中医药学会外科学会会议论文集[C];2012年
5 王涛;武文元;王凯;刘二兵;闫海成;高乃康;王飞;刘海波;武强;戴志刚;;不同术式颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄[A];中国医师协会神经外科医师分会第四届全国代表大会论文汇编[C];2009年
6 汪保孝;张宴斌;吴建军;;滤器保护下症状性颈动脉狭窄颈动脉支架成形术24例[A];2009年浙江省神经病学学术年会论文汇编[C];2009年
7 闫永;于筠;韩克捷;戴宏伟;周瑸;刘念;袁鲁;;颈动脉狭窄支架治疗术并发症的临床观察[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年
8 王继跃;郝继恒;张士刚;张利勇;刘卫东;林凯;;颈动脉内膜切除术治疗症状性颈动脉狭窄(附142例报告)[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年
9 段炜;陈康宁;柳春雨;周振华;陈长宇;刘国军;;解除颈动脉狭窄对于治疗轻度认知功能障碍的初步实验研究[A];第九次全国神经病学学术大会论文汇编[C];2006年
10 李天晓;孟艳莉;翟水亭;曹会存;王子亮;白卫星;;症状性颈动脉狭窄介入治疗的术前评估[A];第八届全国肿瘤介入诊疗学术大会、第一届中国抗癌协会肿瘤介入学护理专业学组会议暨国家级介入诊疗继续教育学习班、肿瘤介入治疗新进展研讨会论文汇编[C];2007年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 南京鼓楼医院神经内科主任 徐运 刘宁春;颈动脉狭窄可致中风[N];健康报;2007年
2 内蒙古医学院附属医院神经外科主任医师 王涛;颈动脉狭窄:支架植入比手术更危险[N];健康报;2008年
3 秦皇岛军工(市脑血管病)医院 郭希正 徐秋霜;颈动脉狭窄的危害和治疗[N];秦皇岛日报;2009年
4 首都医科大学附属天坛医院脑血管病中心副主任 姜卫剑 教授 本报记者 吴卫红 罗刚 整理;颈动脉狭窄:手术还是用药[N];健康报;2009年
5 北京协和医院血管外科主任 刘昌伟 整理 吴巍巍;治疗颈动脉狭窄 可防半数卒中[N];健康报;2010年
6 本报记者 慕欣;颈动脉狭窄治疗亟待规范与推广[N];医药经济报;2010年
7 首都医科大学神经外科学院三系 石祥恩;颈动脉狭窄 内膜剥脱仍首选[N];健康报;2010年
8 健康时报记者  郑帆影;颈动脉狭窄怎么治疗?[N];健康时报;2006年
9 上海华山医院血管外科 王铁平 主任医师;手术可治颈动脉狭窄[N];健康时报;2008年
10 主任医师 徐文端;颈动脉狭窄一定要放支架吗[N];卫生与生活报;2009年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 李佳睿;介入可控性兔颈动脉狭窄导致早期脑缺血动物模型的建立及降压所造成的危险性分析[D];吉林大学;2007年
2 刘加立;颈动脉狭窄伴发情况分析及影像学诊断[D];中国协和医科大学;2005年
3 刘勇;颈动脉狭窄患者认知功能损害临床特征和磁共振脑功能成像研究[D];第三军医大学;2008年
4 董徽;颈动脉支架术治疗外科高危颈动脉狭窄的安全性和可行性研究[D];北京协和医学院;2014年
5 董啸;颈动脉内膜切除术与颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄的临床研究[D];浙江大学;2013年
6 杨福伟;缺血后处理对大鼠颈动脉狭窄解除引起的脑水肿和血脑屏障破坏的影响[D];吉林大学;2015年
7 王君;支架成形术治疗颅外段颈动脉狭窄的临床研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2011年
8 杨永君;1.压力梯度和斑块回声特征共同影响颈内动脉斑块的稳定性 2.颈动脉内膜切除术治疗症状性颈动脉狭窄长期随访的临床研究[D];山东大学;2009年
9 林爱龙;颈动脉粥样硬化性狭窄的基础与临床研究[D];第一军医大学;2007年
10 马博;颈动脉狭窄手术安全预警与优化策略研究[D];北京协和医学院;2013年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 冯爱平;多层螺旋CT时间减影血管造影在颈动脉狭窄诊断中的应用[D];宁夏医科大学;2015年
2 张鲁燕;老年2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与血清护骨素水平的关系[D];山西医科大学;2015年
3 廖少琼;动脉粥样硬化与脑白质疏松关系的研究[D];第三军医大学;2015年
4 蒲明军;强化内科治疗在症状性轻度颈动脉狭窄患者卒中防治作用的初步研究[D];第三军医大学;2015年
5 宁方波;颈动脉狭窄患者侧支代偿与认知功能障碍的研究[D];青岛大学;2015年
6 付胜伟;外科治疗颈动脉狭窄改善认知障碍的临床研究[D];天津医科大学;2015年
7 安秀朋;症状性颈动脉狭窄不同时机行颈动脉内膜切除术的疗效分析[D];新疆医科大学;2015年
8 檀永攀;彩色多普勒在症状性和无症状性颈动脉狭窄患者支架置入术中的应用[D];河北医科大学;2015年
9 陈敏;影响脑梗死与冠心病的危险因素相关性对比分析[D];山西医科大学;2016年
10 马永霞;颈动脉支架植入术的临床疗效分析[D];山西医科大学;2016年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026