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《苏州大学》 2017年
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糖尿病肾病居家腹膜透析患者自我管理能力的现状调查与分析

徐洋  
【摘要】:背景近年来,终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)已经严重威胁着人类的健康与生命,其发病率和住院率在世界范围内均呈现不断增长的趋势~([1,2])。流行病学调查结果显示,每10年ESRD患者的人数就会翻一番~([3])。随着人们生活水平的提高及生活方式的改变,糖尿病的发病率在世界范围内呈逐渐上升的趋势,糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一,已经成为世界范围内ESRD最主要的病因之一,其比例约占全球ESRD的20%-40%~([4])。2012年,美国肾脏病数据库在报告中指出~([4]),新增的ESRD患者中,以糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)居于首位。而在我国,糖尿病肾病的发病率也呈逐渐增高的态势~([6]),已经成为导致我国ESRD的第二位病因,其所占比例约为25%。目前,ESRD患者的治疗主要依靠三种肾脏替代疗法(renal replacement therapy,RRT),即腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)、血液透析(hemodialysis,HD)和肾移植(kidney transplantation)。相比较而言,PD更符合目前的医学发展模式。原因在于PD更接近于人体正常的生理过程,且治疗方式的连续性,可以使病人更易于回归家庭和社会,同时有利于提高病人的生活质量。而糖尿病肾病的患者因其自身的特点,如血管条件差、血透穿刺后易出血、建立血透通路相对困难等。即便患者手术建立了血液透析通路,也因其使用寿命短、血流量不充分等原因无法完成正常透析。鉴于这些因素的综合考虑,糖尿病肾病患者不适宜选择血液透析的治疗方式。而这类患者如腹膜透析则无需建立血管通路。因此,PD是糖尿病肾病患者首选的肾脏替代治疗方式~([13])。尽管糖尿病肾病患者以PD作为首选的肾脏替代疗法,且近年来PD的技术也有明显提高,但事实上,PD人群中糖尿病肾病患者所占的比例并不高,这与俞雨生等~([15])2011年的调查结果显示相一致。究其原因不难发现,这与糖尿病肾病尿毒症患者本身具备的特点有关,除去自身尿毒症的并发症以外,糖尿病本身就可以成为ESRD患者一个独立的危险因素~([17]),使其在腹膜透析过程中并发症多、生活质量较差、退出及死亡率高,故而使腹膜透析替代疗法在DN患者中持续开展面临许多困难。多项研究表明,糖尿病肾病PD患者的自我管理(self-management)将会直接影响到透析的治疗效果与患者的生活质量。糖尿病肾病是一种慢性终身性疾病,腹膜透析又是一种居家治疗手段。由此可见,糖尿病肾病PD患者的自我管理能力对糖尿病肾病PD患者起着极为重要的作用。目的调查糖尿病肾病PD患者的自我管理能力现状,分析影响糖尿病肾病PD患者自我管理能力的相关因素。找出患者自我管理能力中的薄弱环节和影响因素,为针对性地对糖尿病肾病PD患者进行健康指导提供临床依据。结果⑴糖尿病肾病腹膜透析患者的自我管理能力现状调查结果显示糖尿病肾病PD患者自我管理能力的总分平均值为(124.36?9.496)分;按照各维度条目平均分由高到低的顺序进行排列,依次为:腹膜透析行为认知维度,得分为3.687分;腹膜透析态度维度,得分为3.597分;腹膜透析基本知识维度,得分为3.569分;腹膜透析行为依从性维度,得分为3.323分。⑵糖尿病肾病居家腹膜透析患者自我管理能力的影响因素单因素分析表明,患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、糖尿病病程、透析龄、参加健康教育次数、出口感染情况、血红蛋白、血糖、血压、血钾、血钙和甘油三酯都会影响糖尿病肾病居家腹膜透析患者的自我管理能力。将以上因素放入多元逐步回归,结果显示,对患者自我管理能力影响较大的因素分别为年龄、文化程度、糖尿病病程、出口感染、腹膜炎和血压,其中最主要的影响因素是年龄和糖尿病病程。结论⑴糖尿病肾病PD患者的自我管理能力较为缺乏,且其自我管理能力水平明显低于郭玲玲~([46])对居家腹膜透析患者自我管理能力的研究结果。其中,患者对腹透换液操作及每日需要关注的行为有较好的认知情况。虽然患者对影响日常生活的事件不够重视,但对疾病的自我管理态度尚为积极。其次,患者对腹膜透析基本知识的掌握欠佳。此外,患者的行为依从性,即遵嘱行为最差,需要医护人员在今后的健康宣教中多加关注并改善。⑵糖尿病肾病PD患者自我管理能力受人口社会学因素及疾病相关因素中多种因素的影响。其中,影响最大的因素是年龄和糖尿病病程。且年龄与糖尿病肾病PD患者的自我管理能力呈负相关,糖尿病病程与自我管理能力呈正相关。
【学位授予单位】:苏州大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R473.2

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