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肝硬化合并肝性脑病患者的脑血流动力学及认知功能研究

周雨晴  
【摘要】:目的:探索肝硬化合并肝性脑病(HE)患者的血氨和脑血流动力学变化情况,同时观察轻微型肝性脑病(MHE)患者经过治疗后两者的改善情况以及血氨、脑血流动力学和认知功能之间的相关性。方法:1.研究共分为4组:健康组(组1),肝硬化无HE组(组2),肝硬化合并MHE组(组3,NCT-A和DST检查均阳性可诊断为MHE,反映认知功能情况)和肝硬化合并显性肝性脑病(OHE)组(组4)。在入选当天对四组受试者进行血氨、肌酐、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间和脑血流动力学(通过经颅多普勒超声(TCD)检测,包括Vp、Vm、Vd、PI和RI)情况的评估。2.在完成以上所有检查后,组3随后被随机分为两个亚组:对照组(组A,接受基础保肝治疗2月)和治疗组(组B,在基础保肝治疗的基础上加用乳果糖治疗2月),2月后再次检测组A和组B受试者的血氨和TCD各项指标,比较两组患者在治疗前后以上指标的变化情况。3.比较MHE患者血氨、脑血流动力学和认知功能之间的相关性。结果:1.治疗前组1、2、3、4间血氨、Vm、Vd、PI和RI有统计学差异,并且血氨、PI和RI水平与HE的严重程度平行(P0.05)。2.经过2月的乳果糖治疗后,组B受试者的Vd升高,血氨、PI和RI下降(P0.05),而组A受试者血氨和脑血流动力学情况在治疗前后无显著差异(P0.05)。3.在MHE患者中,血氨和Vm之间没有相关性(P0.05),但血氨和PI、RI以及NCT-A之间存在正相关(P0.05)。相反地,血氨和Vd、DST之间存在负相关(P0.05)。此外,Vm和NCT-A、DST之间没有观察到相关性(P0.05),但Vd和NCT-A呈负相关、和DST呈正相关(P0.05),而PI、RI与NCT-A、DST的相关性表现出和Vd相反的结果(P0.05)。结论:这项研究揭示了肝硬化合并HE患者的血氨、PI和RI增加,脑血流速度减慢,表明HE患者的收缩和舒张性脑自动调节功能受损,并且血氨、PI和RI与HE的严重程度平行。经过治疗后,MHE患者的血氨和脑血液动力学情况将有所改善,同时血氨、脑血液动力学和认知功能之间有紧密的相关性。


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