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《苏州大学》 2017年
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扩张型心肌病患者心率减速力变化的影响因素及其对患者预后的预警价值

王枫艳  
【摘要】:目的探讨扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者心率减速力(heart rate deceleration capacity,DC)变化的影响因素及其对患者预后的预警价值。方法选择2013年1月~2016年6月在苏州大学附属第一医院心血管内科住院的100例DCM患者为DCM组,202例健康体检正常者为对照组,皆行心脏超声和24小时动态心电图检查,我们应用相应软件对动态心电图进行分析并记录DC值和心率加速力(heart rate acceleration capacity,AC)值,比较两组间DC值和AC值的差别,并分析DC值与年龄、性别、左房内径(left atrial diameter,LAD)、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension,LVESD)等的相关性。对DCM患者进行随访(平均随访时间:40.1±2.44月),观察终点事件为心源性死亡(cardiac death,CD),根据有无发生CD,将DCM组患者分为高风险组(30例)与低风险组(70例),分析DC值等预测DCM患者CD发生的敏感性及特异性的ROC曲线,采用单因素及多因素Cox回归分析影响DCM患者预后的危险因素及独立危险因素,采用Kaplan-Meier法分析DC值等对DCM患者生存率的影响。结果1)与对照组相比,DCM组患者的DC值明显降低(7.3±1.81ms vs 4.4±2.03ms,P0.01)、DC值4.5ms者比例明显增加(6%vs 62%,P0.01);2)DCM组患者DC值与LAD呈负相关(r=-0.366,P0.01),与LVEF呈正相关(r=0.241,P0.01),多因素线性回归分析显示,LAD是DCM患者DC值降低的独立影响因素;在LAD≤40mm组、40mmLAD≤50mm组和LAD50mm组三组中,DCM组患者的DC值明显逐渐下降(5.6±2.04ms vs 4.5±2.07ms vs 3.6±1.62ms,P0.05);3)与低风险组相比,DCM高风险组患者AC值升高(-5.0±2.31ms vs-3.9±1.43ms,P0.05)、DC值降低(4.7±2.18ms vs 3.6±1.36ms,P0.05)、LAD值升高(45.7±7.29mm vs53.3±7.57mm)、LVESD值升高(58.7±9.02mm vs 62.7±6.45mm);4)分析AC、DC、LAD、LVESD预测DCM患者CD发生的敏感性及特异性的ROC曲线显示,LAD值预测DCM患者CD发生的AUC:0.757,95%CI:0.660-0.853(P0.01),最佳截断值为46.5mm,预测的敏感性为80.0%,特异性为51.4%,AC值预测DCM患者CD发生的AUC:0.629,95%CI:0.519-0.739(P0.05),最佳截断值为4.75ms,预测的敏感性为90.0%,特异性为51.4%;DC值预测DCM患者CD发生的AUC为:0.629,95%CI:0.521-0.738(P0.05),最佳截断值为4.75ms,预测的敏感性为86.7%,特异性为52.9%;LVESD值预测DCM患者CD发生的AUC为:0.658,95%CI:0.548-0.767(P0.05),最佳截断值为59.5mm,预测的敏感性为73.3%,特异性为60.0%;5)COX多因素回归显示,DCM患者DC4.75ms、LAD≥46.5mm是影响DCM患者预后的独立危险因素,Kaplan-Meier分析显示,DC4.75ms、LAD≥46.5mm的DCM患者生存率明显下降。结论扩张型心肌病患者DC值降低,DC值与LAD呈负相关,且LAD是DC值降低的独立影响因素,DC4.75ms是影响患者预后的独立危险因素,DC4.75ms的DCM患者生存率明显下降。
【学位授予单位】:苏州大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R542.2

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