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鼻咽癌患者放射治疗后吞咽功能及味觉变化的临床研究

邓翀  
【摘要】:第一部分:鼻咽癌患者放疗后吞咽困难的临床研究目的利用视频造影吞咽检查(videofluoroscopic swallowingstudy,VFSS)分析鼻咽癌患者放疗后舌骨运动学变化特征,初步探讨放射治疗导致患者吞咽困难的力学特征。方法选取25例鼻咽癌患者为研究对象,在放疗前后使用普通X线模拟机采集吞咽视频,通过视频分析软件对吞咽视频进行连续快速截图,对比患者放疗前后吞咽时间,舌骨及喉的最大移动度及平均移动速度。结果25名受试者放疗后平均吞咽时间较放疗前延长(1.38±0.23s Vs 1.12±0.26s,t=-9.53,p=0.00)。舌骨向前移动度(hyoid anterior displacement,HA)放疗后较放疗前降低(0.78±0.24cm Vs 1.01±0.25cm,t=5.82,p=0.00);舌骨垂直方向移动度(hyoid vertical displacement,HV)放疗后也较前降低(0.78±0.18cm Vs 1.01±0.25cm,t=2.56,p=0.02);舌骨平均移动速度放疗后明显降低(0.83±0.19cm/sVs 1.31±0.45cm/s,t=6.46,p=0.00)。结论鼻咽癌患者放疗后吞咽时间较前延长,舌骨移动度及移动速度较前降低。放疗后引起急性吞咽困难的力学特征值得进一步研究。第二部分:局部晚期鼻咽癌患者同步放化疗后味觉变化的临床研究目的观察局部晚期鼻咽癌患者接受同步放化疗前、放疗期间及放疗后患者味觉的动态变化特征,评估引起患者味觉下降的临床及剂量学因素。方法2016.3-2017.1期间入组了 53例初诊局部晚期鼻咽癌患者接受同步放化疗。放疗均采用调强放疗(IMRT)技术。味觉测试采用化学试剂法,使用蔗糖(sucrose)、氯化钠(sodium chloride)、柠檬酸(citric acid)及硫酸奎宁(quinine sulfate)作为甜、咸、酸、苦四种基本味觉测试试剂。分别在治疗前、中、及结束后1、3个月时进行味觉测试。采用Logistic回归分析法(Logistic regression analysis)对可能引起患者重度味觉损伤的临床及治疗相关因素进行多因素分析。对有意义的因素采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)法检验其特异性及敏感性。约登指数法(Youden index)筛选阈值水平。结果在放疗开始2周后患者味觉开始出现下降,在治疗第6周时达到高峰。其中轻、中、重度及完全消失的比例分别是9.43%,15.10%,41.51%和33.96%。在四种基本味觉中,苦味觉下降最为明显,其次分别是咸味觉、甜味觉和酸味觉。恢复情况显示甜味觉和酸味觉恢复最快,而苦味觉,咸味觉较慢。放疗结束后1个月四种基本味觉明显上升,但仍低于放疗前水平(p0.05)。放疗结束3月时,味觉已经回复到放疗前水平(p0.05)。放疗前后体重降低的平均值为6.20±2.22Kg(0.5Kg-10.5Kg),味觉下降的平均值为9.62±2.62(3-12)。味觉的下降程度与体重的变化呈正相关(F=118.97,p0.001)。多因素分析显示年龄(p=0.036,OR 1.156,95%CI:1.009-1.324)和舌根 V30(p=0.016,OR 1.319,95%CI:1.053-1.651)是引起味觉重度损伤的主要因素。舌根V3087%是味觉重度损伤的预测因素。结论局部晚期鼻咽癌患者同步放化疗后味觉出现进行性下降并在治疗第6周达到最低值,放疗结束后3个月恢复到放疗前水平。年龄与舌根V30与是患者味觉下降的主要因素。


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