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慢性心力衰竭的ACEI和β受体阻滞剂干预研究

吴小盈  
【摘要】: 20世纪90年代心力衰竭的治疗发生了根本性变化,由获得近期药理反应,纠正血液动力学异常、缓解症状,转变为求得远期生物学效应,逆转心脏重构,以提高生存率、提高生活质量。 心力衰竭发展中关键性环节是左心室重构。左心室重构是心力衰竭的代偿适应性反应,如压力负荷、心肌发生代偿性肥厚,容量负荷、心脏发生代偿性扩张。但心力衰竭发展、心室代偿、重构,使心脏工作效能降低,原先有益的代偿机制将走向反面,加重心力衰竭的进程。因此阻止或逆转心室重构将成为心力衰竭治疗的中心环节。 在促进心室重构中有诸多的神经、体液、内分泌、细胞因子参与,但其中关键性是二大系统,即肾素—血管紧张素-醛固酮系统(PAS或RAAS)和交感肾上腺素能系统(ANS)。任何一个生物反应系统都有它的对立面存在,才能求得平衡,在心室重构形成发展中PAS或ANS对立系统存在也十分重要,因此在逆转左室重构中不仅要抑制RAS/ANS活性,另外要激活RAS/ANS对抗系统。由此在心力衰竭治疗一方面应用转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)和肾上腺素能受体阻滞剂(BB),另一方面也在开发内肽酶抑制剂,对抗AngⅡ活性。 心室重构不仅是心肌组织形态结构上发生变化,促进重构的神经 慢性心力衰竭的ACEI和B受体阻滞剂千预研究 中文摘要 体液因素也使心肌各组成蛋白的基因表达异常,因此在心力衰竭治疗 中也要求能逆转基因的异常表达。 为此,本课题设计了以ACEI(培跺普利人BB(卡维地洛)干预 左室重构为中心的心力衰竭治疗研究,以 aug 11、s型利钠肽3rm人 心肌肌球蛋白重链(MHC)为观测目标,研究对象为慢性心力衰竭患 者和自发性高血压左室肥厚的大鼠。 研究的结果表明: 1.无论心力衰竭患者、左室肥厚的大鼠血浆 Aug 11、BNP水平都升高, 且受心力衰竭加重、左室肥厚严重程度影响而 Aug 11、BNP上升更 为明显。 2.心肌组织内 Aug 11、BNP含量也随左室肥厚程度加重而增加。 3.应用 ACEI后心力衰竭患者、左室肥厚的大鼠血浆 Aug 11水乎未见 下降,但 srm有显著降低。在朋治疗组,应用孤后血浆 aug 11、 BNP均有显著降低。 4 肥厚心肌在ACE、BB治疗后左室重量都有显著的降低,组织内 Aug 11、srm也显著下降。 5.肥厚心肌总MHC基因表达表明不但MHC有所降低,而且表达的MHC 的性质有改变,肥厚心肌的日/aMHC比值上升,提示肥厚心肌。 -MHC表达降低,p MHC的表达增加。应用ACEI、BB治疗后,使异 常 fi/a MHC比值趋向正常化,提示分子重构获得逆转。 可见心力衰竭患者、左室肥厚的大鼠在 ACEI干预后血浆 Aug 11水 4 慢性心力衰竭的ACEI和B受体阻滞剂干预研究 中文摘要 平未见明显下降,但 srm水平明显降低了。aug 11生成可来自非 nCs 途径,所以在 ACEI治疗中 Aug 11可不降低,但 BB治疗可从根本上抑 制 RAS的活性,因此可降低 Aug 11。但=者治疗都使 BNP降低。BNP 在生理上是桔抗 RAS的,因此 Aug 11升高,BNP也随之升高,一旦 RAS 活性受到抑制,BNP也随之下降,因此BNP可看作是RAS活性指标, 也可看作是ACEI、BB治疗反应的指标,BNP的检测在心力衰竭治疗 有重要的意义。 肥厚心肌MfIC基因表达分析表明,肥厚心肌a-MHC减少,p皿 上升,而在心脏收缩功能上、ATP酶活性上a-MHC远大于fi-MHC。因 此重构心肌收缩功能下降,也许与MHC组成改变有关。而ACEI、BB 干预可逆转肥厚心肌的分子重构,因此也有利于心肌收缩力的恢复。 结论:ACEI、BB抑制RAS、ANS活性,不但在形态上逆转心肌重 构,也逆转MHC分子重构,有利于心力衰竭治疗JNP水平可反映RAS 活性,BNP检测可反映ACEI、BB的治疗反应。


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