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《苏州大学》 2002年
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经椎板关节突关节螺钉和椎弓根螺钉固定技术的若干研究

殷渠东  
【摘要】: 第一部分:经椎板关节突关节螺钉固定技术的实验研究 观测25具腰椎脊柱标本:经椎板关节突关节螺钉(简称TLS)的钉道长度、钉道与尾侧成角、钉道向前成角、椎板下厚、椎板上厚和椎板高度。结果:自T_(12)L_1到L_5 S_1钉道长度逐渐增加,分别为36mm和48mm;钉道与尾侧成角自上向下逐渐增加,分别为38°和57°;钉道向前成角28°~30°;椎板上厚2.3~3.5mm;椎板下厚5.4~6.5mm;椎板高度14~19mm。据测量结果,建议使用直径3.5~4.5mm、长度35~45mm骨螺钉作为TLS。其次,选用18具腰椎脊柱标本,在左侧用瞄准器、在右侧直视下钻孔,进钉点选择在椎板与棘突移行处的下半部,穿过对侧椎板并垂直于关节突关节面,置入直径4.0mm皮质骨螺钉。结果:直视法穿破率稍高于瞄准器法(分别为41.67%和37.04%),除L_5 S_1外,两者的穿破椎板程度较少(小于2 mm),经秩和检验两种方法差别无显著性意义(P>0.05)。然后,利用湿润保存尸体脊柱进行生物力学实验,探讨TLS在退变性腰椎脊柱融合的固定价值以及TLS在不稳定脊柱骨折联合椎弓根螺钉固定中的价值。同一标本先后设计为对照组、不同程度损伤组和不同类型固定组,分别进行前屈压缩、后伸压缩、侧方压缩和轴向旋转稳定性试验,观测成角位移。结果:在本实验最大10Nm的压缩力矩或10.8Nm的旋转力矩载荷下,对照组单侧TLS固定后压缩运动范围(ROM)减少3.53%~10.79%,旋转减少7.75%;TLS双侧固定后,压缩ROM减少4.71%~15.59%,旋转减少20.19%。髓核全切+TLS固定组较髓核全切组的压缩ROM减少6.76%~16.98%,旋转减少17.22%;与对照组相比,单纯椎体间植骨或植入融合器(PLIF组)的压缩ROM略减少,而旋转ROM略增加;PLIF+TLS或Steffee固定组,其轴向压缩和旋转ROM较PLIF组都减少,前者的旋转ROM小于后者;TLS联合Steffee固定组,较单纯Steffee固定组的压缩ROM减少3.58%~8.38%,旋转 经椎板关节突关节螺钉和椎弓根螺钉固定技术的若干研究中文摘要 ROM减少16.87%。在脊柱骨折模型中,三种椎弓根螺钉固定器的 RoM从大到小依次为Roy一eamille、SHsU和RF;SHsU+几S固定组 较SHSU组的压缩ROM减小2.巧%一3 .03%,旋转ROM减少 13.56%。结果表明:当脊柱前中柱无明显不稳定情况时(如腰椎退 变性疾病),TLS固定的抗前屈(实际上是抗后柱分离)、抗后伸、抗 侧弯、抗旋转稳定性均较好,与椎弓根螺钉相近;当前中柱不稳定时, TLS单独固定的抗前屈、抗后伸、抗侧弯稳定性相对较差,不如椎弓 根螺钉;TLS联合椎弓根螺钉固定可提高固定器的各向稳定性,尤其 是抗旋转稳定性。
【学位授予单位】:苏州大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2002
【分类号】:R687.1

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