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《苏州大学》 2008年
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腹膜透析患者微炎症的相关因素分析以及与左心室重塑关系的探讨

王雪  
【摘要】: 目的:观察腹膜透析患者微炎症指标超敏C-反应蛋白(hs-CRP),白介素-6(IL-6)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等因子的表达,分析微炎症的相关因素,并探讨炎症因子对腹膜透析患者心脏结构和功能相关指标的影响。 方法:选择45例规律治疗三个月以上的腹膜透析患者,己排除急性感染及其他活动性疾病,分别检测患者血清中各种炎症因子,同期测定白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、铁蛋白(Fer)、甲状旁腺激素(PTH)、总胆固醇(TC)、血红蛋白(Hb)等指标,测定患者血、尿及腹透液中的尿素氮(BUN)浓度和肌酐(Cr)的浓度及血糖(Glu)浓度,计算每周尿素清除指数(KT/V)作为评估透析充分性的指标,计算残余肾小球滤过率,作为评估残余肾功能(RRF)的指标。并应用心脏超声心动图测定左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)、左心房内径(LAD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF)等,计算左心室心肌重量指数(LVMI),分析腹膜透析患者炎症因子对左心室重塑的影响。 结果: 1.腹膜透析患者血清炎症因子(hs-CRP、IL-6、TNF-α)水平均显著高于正常对照组(P0.01)。根据hs-CRP水平腹膜透析患者分hs-CRP升高组和hs-CRP正常组,hs-CRP升高组ALB、PA较hs-CRP正常组明显降低(P0.01),而铁蛋白(Fer)升高(P0.05),hs-CRP水平与ALB、PA呈负相关(r=-0.424,-0.536,P0.01或P0.05),与Fer呈正相关(r=0.362,P0.05),TNF-α与ALB、PA、Hb成负相关(r=-0.417,0.414,-0.362,P0.01或P0.05),与Fer呈正相关(r=0.297,P0.05), IL-6与ALB、PA成负相关(r=-0.426,-0.423,P0.05),均与TG、PTH无显著相关性(P0.05)。RRF≥6.5ml/min组患者hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明显低于RRF6.5ml/min组(P0.01或P0.05)。KT/V≥2.0的腹透患者hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明显低于KT/V2.0组(P0.01或P0.05)。 2. 45例腹膜透析患者超声心动图显示:其中31例有LVH,占68.9%,其中向心性肥厚15例,占33.3%;离心性肥厚16例,占35.6%。在14例无LVH的患者中,出现向心性重构6例,占13.3%,29例患者(64.4%)E/A1,提示舒张功能障碍,4例患者EF(8.9%)50%提示左心室收缩功能障碍。 3.炎症因子与心室结构和功能的相关分析显示:hs-CRP、IL-6、TNF-α分别与LAD、LVDd、LVDs、LVMI呈正相关(P0.05,P0.01),与LVEF呈负相关(P0.05);hs-CRP分别与IL-6、TNF-α相互之间呈正相关(P0.01);TNF-α与IL-6相互之间呈正相关(P0.01)。LVMI多因素回归分析中显示:hs-CRP、IL-6、PTH、Ca×P是左心室肥厚的独立的影响因素。 结论: 1.腹膜透析患者体内存在微炎症状态,炎症与低蛋白血症,透析不充分及残余肾功能下降密切相关。 2.腹膜透析患者伴发较高的心脏结构及功能的异常,其中以左心室肥大及功能受损的发生为常见。 3.炎症因子参与了左心室重塑的发生和发展。
【学位授予单位】:苏州大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2008
【分类号】:R692.5

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