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《苏州大学》 2008年
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64层螺旋CT在冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断中的应用

张卫国  
【摘要】: 背景:近年来,随着人们生活水平的提高,冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率和死亡率有逐年上升的趋势。传统的冠状动脉造影仍然被认为是诊断冠心病的“金标准”,但其有创性及可能带来的并发症(发生率1.8%[1-2])促使临床医疗寻求一种可靠的、无创伤性检查冠状动脉疾病的方法。除了能发现冠状动脉高度狭窄外,发现冠状动脉内粥样硬化斑块并鉴别其稳定性也非常重要,早期治疗可防止斑块破裂。64层螺旋CT结合回顾性心电门控的冠状动脉造影不仅能够显示冠状动脉的狭窄,对于冠状动脉粥样斑块也能够清晰显示,为冠心病的诊断提供了一种无创的检查方法,有望在冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断中发挥重要作用。 第一部分 目的用传统的冠状动脉造影作对照,评价64层螺旋CT诊断冠状动脉不同程度狭窄的准确性与一致性。并探讨图像质量对64层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的影响。 方法78例患者临床怀疑冠心病并同期接受64层螺旋CT冠状动脉成像及常规冠状动脉造影,计算64层螺旋CT检测冠状动脉严重狭窄(管腔狭窄75%)、中等度狭窄(75%≥管腔狭窄50%)和轻度狭窄(管腔狭窄≤50%)的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。按图像质量(4分法)对冠状动脉节段进行分组,探讨图像质量对64层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的影响。定性与定量比较64层螺旋CT与QCA诊断冠状动脉狭窄的一致性。 结果64层螺旋CT检测冠状动脉狭窄总体敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为:93.4%、97.9%、88.3%、98.9%。诊断严重、中等度及轻度冠状动脉狭窄的敏感性为81%、59%、75%,特异性为98%。64层螺旋CT能够显示的冠状动脉节段有999段,图像质量为4分的有17段。64层螺旋CT与QCA诊断冠状动脉狭窄一致性的kappa值=0.7856,P0.01,两者一致性有统计学意义。相关系数r=0.661,P0.01,具有正相关关系。 结论64层螺旋CT是一种有效的无创性的检测冠状动脉狭窄的工具。其与QCA诊断冠状动脉不同程度狭窄具有正相关关系。 第二部分 目的评价64层螺旋CT诊断冠状动脉粥样斑块稳定性的可行性与准确性。 方法76例临床诊断为冠心病的患者行64层螺旋CT冠状动脉成像。根据临床资料将患者分为急性冠状动脉综合症(n=35)和稳定性心绞痛(n=41)两组,比较急性冠状动脉综合症患者和稳定性心绞痛患者的斑块的数量、形态、CT值及延迟扫描后CT值的变化。比较急性冠脉综合症患者致病斑块和非致病斑块的CT值和增强前后CT值的变化。并分析斑块相应部位冠状动脉的重构指数。 结果急性冠脉综合症Ⅱ型斑块显著多于稳定性心绞痛患者,在致病斑块中,急性冠脉综合症患者的斑块的CT值(29±24hu)显著低于稳定心绞痛患者斑块的CT值(69±29hu),P0.01。急性冠脉综合症患者致病节段斑块的CT值(22±25hu)显著低于非致病节段斑块的CT值(50±28hu)P0.01。延迟增强扫描后,稳定性心绞痛患者致病斑块CT值的下降数值显著低于急性冠脉综合症患者的致病斑块CT值的下降数值。ACS组患者斑块部位冠状动脉正向重构率为58.1%,SA组患者斑块部位冠状动脉的正向重构率为24.7%,两者比较有统计学意义。 结论64层螺旋CT通过对斑块形态的识别和密度的测量以及延迟扫描的变化能够有效的鉴别斑块的稳定性。但其应用具有一定局限性。
【学位授予单位】:苏州大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2008
【分类号】:R541.4

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