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《苏州大学》 2009年
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流感嗜血杆菌在苏州地区儿童急性呼吸道感染中的地位及耐药情况探讨

吴军华  
【摘要】: 目的研究连续三年苏州地区儿童急性呼吸道感染患儿流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae,HI)的分布、耐药及耐药机制。探讨耐β-内酰胺类药物耐药基因及可能的耐药基因突变,以及由此可能产生的耐药性改变。 方法选取2006年1月~2008年12月连续三年间于我院呼吸科4865例急性呼吸道感染患儿,采用无菌负压吸引法采集新鲜痰液,进行流感嗜血杆菌培养、分离,观察并总结流感嗜血杆菌急性呼吸道感染情况、相关因素及生物学分型,采用纸片扩散法(K-B法)和E-test进行药敏试验,头孢硝噻酚试验检测β-内酰胺酶,分析耐药现况及耐药模式,提取并检测、分析耐β-内酰胺类耐药基因,并将所测序列在GenBank中进行比较分析,进一步明确耐药机制和可能的突变耐药基因。 结果4865例标本中,检测到227株HI,总分离率为4.7%,在急性呼吸道感染细菌病原中位于第2位。感染多见于婴幼儿,男性感染率高于女性(P<0.01),主要表现在春冬季。HI四季检出率不同(P<0.01),以春冬季检出率较高。各生物学类型均可检出,以Ⅱ型和Ⅲ型占多数。混合其它细菌感染主要为肺炎链球菌、卡他莫拉菌和金黄色葡萄球菌。32.6%的分离株产β-内酰胺酶,以Ⅱ型产酶率最高达48.8%。连续三年HI对氨苄西林、复方新诺明、头孢他啶、头孢曲松、氯霉素、阿奇霉素、头孢克洛、四环素、氨苄西林/舒巴坦耐药率分别为:29.6%~33.3%、66.2%~73.9%、0~4.6%、0~2.3%、15.9%~19.7%、0~2.3%、2.8%~16.1%、2.9%~28.2%、1.4%~4.6%;头孢呋辛、亚胺培南、环丙沙星敏感率均为100.0%。多重耐药以AM+SMZ/TMP+CL+TC(56.0%)最常见,其次为AM+CL+TC和SMZ/TMP+CL+TC,且三种耐药模式占总多重耐药株76.0%。氨苄青霉素不敏感株对四环素、复方新诺明和氯霉素的耐药率高于敏感株耐药率。流感嗜血杆菌对4种抗生素的体外药敏结果依次为:氨苄西林MIC_(90)32 ug/ml、MIC_(50)lug/ml;氨苄西林/舒巴坦MIC_(90)2ug/ml、MIC_(50)0.75ug/ml;头孢克洛MIC_(90)24ug/ml、MIC_(50)3ug/ml;氯霉素MIC_(90)8ug/ml、MIC_(50)0.5ug/ml。39.3%的HI检测出TEM基因,未检测出ROB基因。53株TEM基因中有15株发生突变,突变基因组β-内酰胺类抗生素平均MCI高于未发生突变基因组。 结论 (1)流感嗜血杆菌是苏州地区儿童急性呼吸道感染常见病原,在呼吸道感染细菌病原中位于第2位。 (2)流感嗜血杆菌四季检出率不同,以春冬季检出率较高。感染多见于婴幼儿,男性感染率高于女性,主要表现在春冬季。 (3)本地区流感嗜血杆菌各生物学类型均可检出,以Ⅱ型和Ⅲ型占多数,32.6%的流感嗜血杆菌分离株产β-内酰胺酶,以Ⅱ型产酶率最高。 (4)流感嗜血杆菌对氨苄西林、复方新诺明及氯霉素有较高的耐药率,第二、三代头孢菌素已出现耐药株,并且多重耐药株达22.0%。 (5) 39.3%的流感嗜血杆菌检测出TEM基因,未检测出ROB基因。28.3%TEM基因发生突变,突变基因组β-内酰胺类抗生素耐药性高于未发生突变基因组。
【学位授予单位】:苏州大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2009
【分类号】:R446.5;R725.6

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