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《东南大学》 2004年
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功能磁共振成像对脑肿瘤诊断的临床研究

季倩  
【摘要】:[摘要] 目的:1)应用功能磁共振成像(BOLD-fMRI)研究正常人及脑肿瘤患者运动和语言功能皮层定位并探讨其对脑肿瘤诊断及指导手术治疗的临床应用价值;2)研究磁共振成像及磁共振波谱(1HMRS)对脑肿瘤诊断和鉴别诊断、胶质瘤的组织学分级和疗效评价的意义。材料与方法:应用Philips Marconi Eclipse 1.5T超导型磁共振机,所有病例均经手术病理证实。BOLD-fMRI检查共42例,其中正常人10例、术前脑肿瘤患者25例、术后脑肿瘤患者7例,行单手对指(复杂运动)或单手握拳(简单运动)和听觉性中、英文语言刺激的BOLD-fMRI成像,以定位正常人和脑肿瘤患者的运动、语言皮层。1HMRS检查共44例,其中胶质瘤12例(良性组4例;过渡组3例;恶性组5例)、脑膜瘤13例、转移瘤8例、垂体瘤5例、神经鞘瘤6例,均以对侧正常部位作为自身对照,行SVS采集NAA、Cho、Cr、Lac、Lip和Ala峰,计算NAA/Cho、NAA/Cr和Cho/Cr比值并比较其统计学差异。结果:BOLD-fMRI检查中所有受试者均在相关脑功能活动区显示规律的信号强度-时间变化曲线,成像清晰。正常人运动皮层主要位于对侧SMC,单或双侧SMA、PMA,两侧小脑半球,同侧SMC亦有少量激活;非利手运动时各脑区激活面积和程度均比利手运动大;简单运动时脑功能激活区面积和程度较之复杂运动明显减少。正常人听觉性语言功能区以左侧大脑半球为主,大部分相重叠,主要位于两侧颞横回、Wernicke区和SMA;Broca区不重叠,中文任务激活两侧Broca区,英文任务主要激活左侧Broca区,右侧未见明显激活。累及功能皮层的脑肿瘤患者患侧半球肿瘤病灶、水肿区内部及边缘可见残留部分功能激活区,但激活区移位,分布弥散,激活程度及范围均较正常人降低,双侧明显不对称;不同肿瘤间活动信号的分布无明显差异。未累及功能皮层的脑肿瘤患者其功能区定位与正常人大致相同。术后脑肿瘤患者的功能皮层位置基本恢复正常,形态规则且连贯,双侧基本对称。1HMRS检查示正常脑组织NAA/Cr、Cho/Cr和NAA/Cho比值分别为1.482±0.434、0.984±0.343和1.559±0.524,各部位间差异无统计学意义(P0.05)。脑肿瘤表现为不同程度的NAA下降,Cho升高,NAA/Cr、NAA/Cho降低,Cho/Cr上升,两两比较均有统计学意义(P0.05);共出现14例Lac峰和12例Lip峰,其中3例Ⅳ级胶质瘤和4例转移瘤Lip峰呈孤立、高耸状;7例脑膜瘤出现Ala峰。NAA/Cr、Cho/Cr比值脑膜瘤组与其它四组间有统计学差异(P0.01),其它四组间无显著性差异;各组间NAA/Cho差异具有高度统计学意义(P0.001)。部分受试者术后1HMRS基本恢复正常。随着胶质瘤恶性程度的增加,NAA呈下降趋势,Cho呈上升趋势,并可出现异常增高的Lac和Lip峰,尤其是Lip仅出现于Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤中;各级别胶质瘤间比较NAA/Cr无明显差异(P0.05),而Cho/Cr和NAA/Cho差异均具有高度统计学意义(P0.001)。结论:BOLD-fMRI和1HMRS分别从形态、功能、代谢等不同角度反映脑肿瘤病灶,与MR增强检查相结合更有利于脑肿瘤的精确定位及定性诊断。BOLD-fMRI在正常人和脑肿瘤患者运动及语言皮层定位方面是一种有效而无创的方法,对脑肿瘤患者进行BOLD-fMRI检查有助于术前精确定位肿瘤病灶、确定病灶与邻近重要功能区之间的关系、制定最佳手术治疗方案及术后评估病人功能恢复情况。1HMRS则有利于脑肿瘤的诊断与鉴别诊断、胶质瘤组织学分级和手术疗效评价等。
【学位授予单位】:东南大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2004
【分类号】:R739.4

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