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《南京农业大学》 2011年
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制度框架构建视角下的统筹城乡基本医疗保障制度研究

徐伟  
【摘要】:我国的医疗保障制度是在新中国成立后逐步建立和发展起来的。由于经济发展中城乡二元结构等的原因,我国的医疗保障制度是城乡分离的,各自有不同的特点和发展过程。在城镇,先后经历了劳保医疗、公费制度,城镇医疗保险改革和试点阶段,全国范围内城镇职工基本医疗保险制度的确立,以及多层次医疗保险体系的探索,随后城镇居民基本医疗保险制度的确立等阶段;在农村,伴随着合作医疗制度的兴衰,努力开展新型农村合作医疗制度的建设工作,进而对农村医疗保障制度多样化进行探索与完善。随着我国医疗保险制度的变迁到现阶段,我国已经步入全民医保的时代,覆盖全民医疗保险的三项基本医疗保险制度分别是城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度。 随着社会经济发展和医疗保险制度覆盖范围的不断扩大,城乡分割的保险制度并存的弊端逐渐显现出来,多种医疗保险制度并存的格局不能很好地适应社会发展和群众保障需求,束缚或阻碍了医疗保障的发展进程。那么,这些弊端和束缚具体是由哪些因素造成的?从实现社会公平和提高公共管理效率出发,如何对现有的医疗保险制度和管理服务资源进行整合?政府提出的统筹这一改革思路,从经济管理的角度,在现阶段的江苏是否可行?如何制定城乡医保统筹的具体制度? 本文以江苏基本医疗保障为特定的研究对象,通过文献、现场调查、焦点组等方式收集相关数据,在定量分析的基础上,借鉴国内外医保统筹的模式、路径和制度,运用相关经济学的知识,来分析江苏省基本医疗保障的现状,总结出其中存在的问题,并试图给出一个可行的“统筹城乡的江苏省基本医疗保障制度”的框架。全文分为八个部分,主要的研究内容和结论如下: 研究内容一:江苏省现行基本医疗保障制度中存在的问题分析 本文通过调研发现的江苏省现行基本医疗保障制度中存在的问题,通过卫生诊断树的方法,归纳到筹资、组织管理和支付补偿这几个方面进行系统的研究,得到以下的结论。 现阶段江苏省农村社会结构发生了深刻的变迁,现行的江苏省三项基本医疗保险制度遵循城乡分制的设计理念,按照居民身份来确定参保险种,不适应江苏省不同收入人群对不同的医疗保险的需求,与社会发展的趋势相背离。目前江苏省三项医疗保险基本上都是以市、县一级统筹为主,统筹层次过低使得江苏各地区几乎每个市(县)的筹资标准都不同,导致了横向筹资的不公平。特别是苏南地区和苏中、苏北地区的筹资和财政补贴巨大差异导致现有卫生筹资政策对低收入人群的不利,低收入群体在个人缴费筹资方面的压力高于其他群体。同时筹资制度的不合理安排还使得部分地区医保基金运行存在较大风险。大部分地区实行医疗保障制度的管理机构分治,即城镇职工医保制度和城镇居民医保制度由劳动保障厅的医疗保险处管理,而新农合则是在卫生厅管理,而卫生厅与劳动保障厅是同等级单位,这就给三项基本医保制度的管理带来诸多不便,造成管理成本提高,管理效率降低,对群众享受公平的基本医疗保障造成阻碍。从补偿待遇水平上看,现行医保制度覆盖范围与保障对象相互交叉,各地各险种保障模式繁杂,各地财政水平的不同造成补偿力度差异较大,不能保障居民平等享受基本医疗服务,违背了医疗保障的公平原则,降低了居民参保的积极性。在这部分研究的基础上,本文提出有必要统筹城乡的基本医疗保障。 研究内容二:统筹城乡的基本医疗保障与福利水平的提高 本文通过一个理论模型说明实施统筹城乡的医疗保险可以带来三方面的福利改善。一方面是将新农合的基金管理职能从卫生部门中独立出来,可以较为有效的发挥第三方监管职能,通过支付方式的改进和谈判机制控制医生的诱导需求及道德风险,控制不必要的医疗消费,有效控制了医疗服务的价格和提高消费者的福利;第二个方面是统筹可以提高医疗保险的报销待遇,有效分担了参保人的一部分医疗负担;第三个方面是城乡医保管理机构的整合,有利于合理整合和有效利用人、财、物等管理资源,减少由于信息系统分立而带来的重复参保问题,减小医保工作难度,减少管理成本,这都将带来医保待遇的提升,提高参保人员的整体福利水平。 在理论分析的基础上,本文通过江苏省实地调研,用实证的方式证明当筹资标准、封顶线一定时,城乡医保管理机构统一的地区,其保障水平比城乡医保管理机构分治的地区高8.13个百分点。 理论和实证结果表明统筹后的基本医疗保障管可以减少资源的浪费,提高福利水平,统筹城乡的基本医保这一方案可以改善江苏现行医保制度运行过程中的部分问题。 研究内容三:论证江苏省现阶段是否可以实施统筹城乡的基本医疗保障制度 江苏省由于地域差异,整体经济发展差异较大,一般而言,江苏经济呈现南方好于北方的情况,传统按照江苏省经济发展状况将其分为苏北、苏中、苏南三个地区。虽然城乡医保统筹是一个可供选择的方案,但是是否能够在这样差距的经济不均等地域实施统筹,还有待进一步验证。我们选择了经济财政、城乡收入差距、资源配置的公平性和医保的转移接续这四个主要的因素来详细探讨江苏省城乡医保统筹所面临的障碍。 从经济因素与医疗保障统筹的关系分析来看,在江苏省人均GDP处于较高平均水平时,江苏各地的经济发展水平的相对差距,不影响江苏在现阶段实施城乡统筹的医疗保障;江苏省城乡收入的差距和交错,要求建立一种打破身份界限的医疗保险制度,针对不同人群的经济负担能力和医保需求提供不同层次的保险。卫生服务资源配置是公平实施统筹医保的基础,在这一因素上,江苏走在了全国的前列,在更好的提高卫生资源配置公平性的情况下,江苏可以在全国率先实施城乡统筹的医疗保险制度。目前江苏省已经在进行异地就医的试点并将短期内在全省范围实现异地就医,这也为城乡医保统筹奠定奠定了制度和结算平台的基础。 这些因素的分析表明江苏现阶段有条件实施统筹城乡的基本医疗保障制度。 研究内容四:统筹城乡的基本医疗保障制度框架的设计 医疗保障制度的设计主要涉及两方面的问题,即筹资方案和补偿方案,其设计原则应该遵循选择一种最少效率损失且最公平的组织形式,并且不致于造成医疗开支的恶性膨胀,又能切实解决参保居民医疗负担。 通过仔细的测算,差异化医保合约组合的筹资标准和支付补偿标准如下:A类医保选择性合约的个人筹资标准定为350元(包含大病保险),相应的缴费基数总额定为1750元,相应的报销比率也应该提高到75%-80%,起付线定为400、600、1000元,封顶线为18万元;B类的报销比率提高到50%-55%,起付线定为300、500、1000元,封顶线为10万元,相应的筹资标准提高到400元,个人负担200元,剩余部分由政府补贴;C类的筹资标准中个人缴费60元,加上财政补贴200元,筹资总额为260元,报销比率也应提高到35%-40%,起付线定为300、450、1000元,封顶线为7万元。 本文根据社会群体经济收入水平和对医疗保险需求倾向,尝试建立基本医疗保障管理机构统一、多层次、自由选择的统筹城乡的基本医疗保障制度。
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1 栾建明;;杭州社保体系向和谐高效发展[J];今日浙江;2008年16期
2 张文斌;;商业保险参与基本医疗保障制度改革的研究[J];经济研究导刊;2010年26期
3 朱铭来;奎潮;;效率视角下基本医疗保障和商业健康保险的关系定位[J];中国医疗保险;2011年07期
4 任民;;流动就业人员医保转移接续禁设户籍障碍[J];先锋队;2010年05期
5 夏宗明,朱玲妹;求“东方社会保障学”理论之真务国民基本医疗保障之实——与王东进同志探讨[J];国际医药卫生导报;2005年03期
6 本刊编辑部;;《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》内容摘要[J];农村百事通;2010年11期
7 陈德贤;;医保转续四大问题须探讨[J];中国社会保障;2011年06期
8 廖祖笙;;谁更需要医保?[J];政府法制;2005年21期
9 朱玲;;对农牧人口医疗补助的公平性问题的调研[J];卫生经济研究;2006年02期
10 长青;东风;;基本医疗保障保什么?[J];中国药物经济学;2007年01期
11 栾建明;;“两个办法”引领杭城社保[J];中国社会保障;2009年05期
12 ;人力资源和社会保障部 卫生部 财政部关于印发流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知[J];中国劳动;2010年02期
13 中新;;三部门 流动就业人员可续参医保[J];中外玩具制造;2010年02期
14 ;人力资源和社会保障部、卫生部、财政部关于印发流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知[J];山东劳动保障;2010年Z1期
15 ;农村流动就业人员基本医疗保障关系如何转移接续[J];共产党员;2010年12期
16 ;山东省人力资源和社会保障厅、省卫生厅、省财政厅转发《关于印发流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知》的通知[J];山东人力资源和社会保障;2010年09期
17 ;医保关系转移接续7月1日启动[J];人事天地;2010年19期
18 葛红林;;论构建基本医疗保障制度中的政府责任——以成都市创新统筹城乡的基本医疗保障制度为例[J];社会科学研究;2009年05期
19 王芳;卢祖洵;王红;肖峥山;;医疗保障的社会分层分析[J];中国社会保障;2003年10期
20 王川;;基本医疗保障关系转移接续的困境与探索[J];卫生经济研究;2011年09期
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1 耿忠平;祝华军;信亚东;;完善基本医疗保障,发展医疗卫生产业——关于上海经济发展和市民医疗保障水平的研究[A];上海市经济学会学术年刊(2004)[C];2004年
2 孙祁祥;;中国医疗保障制度改革的思考[A];民生保障与和谐社会:保险、社会保障与经济改革的视角——北大CCISSR论坛文集·2007[C];2007年
3 程洪厚;;老年人在医疗保障制度改革中面临的问题与对策[A];陕西省老年学会——试论老年知识分子的生命质量座谈会论文集[C];2002年
4 王保真;;健全农村多种医疗保障制 构建和谐社会主义新农村[A];湖北新农村建设的思路与对策——'2006湖北发展论坛论文集[C];2006年
5 ;城镇社会医疗保险制度发展研究[A];浙江省劳动和社会保障学会纪念改革开放三十周年暨“社会保障问题研究”课题讨论会论文集[C];2008年
6 刘健;;构建中国特色的综合医疗保障体系,推动全民健康保障事业发展[A];民生保障与和谐社会:保险、社会保障与经济改革的视角——北大CCISSR论坛文集·2007[C];2007年
7 李踔;倪朝民;;脑卒中的卫生经济学研究[A];中华医学会第八次全国物理医学与康复学学术会议论文汇编[C];2006年
8 刘奇;;统筹城乡重在“五同”[A];加大城乡统筹力度 协调推进工业化、城镇化与农业农村现代化[C];2010年
9 方向;;“看病贵”问题浅析[A];湖南省卫生经济学会第四届理事会第五次会议暨第二十一次学术年会专辑[C];2007年
10 马泽强;;医保后利益格局的变化及对策[A];中国重汽科协获奖学术论文选编(2000-2001)[C];2002年
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1 江苏省医疗保险基金管理中心 胡大洋;医保体系建设要完善新要求和新思路[N];中国劳动保障报;2009年
2 记者 杜托;城镇医保新农合年内整合[N];昆明日报;2010年
3 本报记者 常青;城镇基本医保覆盖率近九成[N];贵阳日报;2010年
4 记者王淑婷;基本医疗保障惠及州直城镇居民[N];伊犁日报(汉);2009年
5 高光荣;杭州城镇老人将全部享受大病医疗保障[N];中国社会报;2007年
6 徐晶晶;国家为解决百姓看病贵下猛药[N];中华工商时报;2009年
7 王媛通讯员 何国权;我州逾八成城镇人口享有基本医疗保障[N];楚雄日报(汉);2008年
8 本报记者 刁萃;保险基金为儿童大病救助提供保障[N];中国经济导报;2009年
9 见习记者 李木元;把基本医疗保障作为政府的职责[N];人民政协报;2008年
10 记者媛媛;我市部署医药卫生体制改革工作[N];唐山劳动日报;2010年
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1 徐伟;制度框架构建视角下的统筹城乡基本医疗保障制度研究[D];南京农业大学;2011年
2 杨小丽;区域性统筹城乡医疗保障制度的研究[D];华中科技大学;2010年
3 周向明;医疗保障权研究[D];吉林大学;2006年
4 夏芹;城乡一体化全民基本医疗保险筹资可行性研究[D];山东大学;2010年
5 曹俊山;上海城镇居民基本医疗保险制度评价与完善研究[D];复旦大学;2011年
6 金彩红;中国农村合作医疗制度研究[D];上海社会科学院;2006年
7 孟曙初;统筹城乡社会保障制度建设研究[D];中共中央党校;2004年
8 张迎春;统筹城乡发展与完善农村金融体系研究[D];西南财经大学;2004年
9 王坤;我国精神卫生专业机构经济运行研究[D];华中科技大学;2012年
10 董立淳;中国农村合作医疗制度演化机制研究[D];南开大学;2009年
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1 李梦秋;地方报纸基本医疗保障改革报道研究[D];安徽大学;2010年
2 位丹丹;我国城镇基本医疗保障所处困境与改革路径探讨[D];延安大学;2011年
3 黄晓芳;基本医疗保障法律制度研究[D];安徽大学;2011年
4 刘桂刚;山东省基本医疗保障制度的建立与阶段性成效分析[D];山东大学;2012年
5 张鲁;乌鲁木齐市城镇职工基本医疗保障制度立法完善之探索[D];新疆财经大学;2010年
6 颜园;江西省城乡基本医疗保障制度一体化研究[D];江西财经大学;2010年
7 吴佳玲;重庆市看病难看病贵的相关研究[D];重庆医科大学;2009年
8 余钦;中英基本医疗保障体系比较研究[D];上海工程技术大学;2010年
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10 高军成;我国农村社会保障制度的现状、问题及对策[D];天津大学;2005年
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