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《南京农业大学》 2010年
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新型农村合作医疗制度的收入分配效应研究

谭晓婷  
【摘要】:改革开放以来,随着中国经济体制改革的不断深入,市场化程度的提高极大的调动了社会各方面的积极性,有效的促进了生产效率的提高,从而使得中国的经济保持了近30年持续、快速的增长;人民收入和生活水平大幅度提高,社会商品供应普遍充裕。但是在这个过程中,中国的收入差距也在不断扩大。各国政府为减轻由市场产生的收入分配不平等的状况都采取了各种措施,比如建立社会保障体系。 在这一背景下诞生的中国以政府投资为主的新型农村合作医疗制度,是中央政府为实现低收入农户拥有医疗卫生服务享有权、减轻由市场产生的收入分配不平等状况而实行的一项重要举措。政府的投资是否有效地发挥了收入再分配作用,缓解农村地区内部收入不平等的状况,缩小农户间的收入差距、改善大病贫困户的就医水平,是学界关注的焦点。本研究以福利经济学理论为依据,通过建立新型农村合作医疗收入分配的经济学分析框架,采用实证方法对此进行了深入的研究。 政府的公共卫生投入是健康投资,经济效益可以用疾病经济负担的减轻来衡量。疾病的经济负担由两方面组成:直接经济成本和间接经济成本。直接经济成本指治疗疾病过程中所发生的医疗服务费用和其他相关费用;间接经济成本是指患者的有效劳动时间损失,以及陪护人员因工作时间减少所导致的损失。所以新型农村合作医疗制度的收入分配效应也由直接收入分配效应与间接收入分配效应两个方面构成。本研究在对江苏、安徽两省30县1500农户5996个农民进行调查分析的基础上,同时考察了以上两个方面,包括直接收入分配效应——减少疾病的直接经济成本所带来的,对发生了医疗服务消费的人的消费数量进行的补偿,减少看病发生的医疗支出,所形成的直接收入在高收入农户与低收入农户之间的分布,和间接的收入分配效应——新型农村合作医疗补偿所减少的劳动时间损失引起的福利变化两部分,并且论文最后从宏观层面计算了综合的新农合再分配效应,以助于理解新型农村合作医疗是否缓解农村地区收入不平等状况。 在以上研究的基础上,本研究进一步评价了各种补偿模式的不同收入分配效应,分析不同保障制度在不同收入水平地区的收入转移方向,探讨了何种补偿模式可以更好的起到降低农村的贫困化程度,缩小贫困户间的收入差距,改善大病贫困户的就医水平的效果。 研究结果表明: (1)新型农村合作医疗的直接收入分配效应方面,不同补偿模式调节直接收入再分配的力度和方向并不相同:设有门诊统筹的补偿模式使得低收入人群获得了更多的补偿,更多的减少了医疗费用,对低收入人群有利,在缩小收入差距方面有正向影响;而设有家庭账户的补偿模式使得高收入人群比低收入人群从新农合中获得更多的补偿,扩大了收入差距,对低收入人群不利。但是对于患病人群来说,新型农村合作医疗使得患病人群更多的减少了医疗费用支出,缩小了患病人群与健康人群间的收入差距,改善了患病人群的就医水平,所以总体上来说新型农村合作医疗缓解了收入不平等趋势。 对新型农村合作医疗补偿模式的进一步的分析表明,仅设有住院统筹的补偿模式改善直接收入差距的效果没有住院加一种小病补偿模式的效果好,无论选择家庭账户还是门诊统筹,利用一部分筹集资金为日常的小额门诊支出提供补偿,能够增加农民的受益面。 (2)新型农村合作医疗的间接收入分配效应方面,新型农村合作医疗补偿所减少的劳动时间损失引起的福利变化对低收入人群更为有利。新型农村合作医疗帮助减少劳动损失时间,尤其是对于不同收入人群来说,缩小了高低收入人群间劳动损失时间的差距。 另外对新型农村合作医疗补偿模式的进一步的分析表明,设置门诊账户、家庭账户等对小病有所补偿的模式,对帮助低收入人群减少劳动损失时间的效果更好,并且设置家庭账户对减少劳动时间的损失更有帮助。 (3)新型农村合作医疗的综合再分配效应方面,基尼系数的计算结果显示,医疗费用的发生会使得基尼系数上升,收入不平等加剧,说明医疗支出确实是导致贫富差距拉大的一个重要原因,必须采取相应的公共卫生政策改善低收入者的福利。新农合实施补偿后基尼系数下降,表明新型农村合作医疗从总体上改善了农村地区内部的收入不平等程度。 对不同补偿模式而言,不同的补偿模式对基尼系数的影响有差异,住院统筹和住院统筹+门诊统筹的补偿模式对收入差距的改善作用较好,而含有家庭账户的两种补偿模式,住院统筹+家庭账户,住院统筹+门诊统筹+家庭账户的补偿模式改善收入分配的效果略差;对不同收入水平地区而言,高收入地区采用住院统筹+门诊统筹模式比中低收入地区同样采用此模式的收入改善效果好,中低收入地区采用住院统筹+门诊统筹+家庭账户或住院统筹+家庭账户补偿模式时,比高收入地区采用类似模式更好一些。 基于以上结论,本研究的政策含义是,仅从收入分配的角度来讲,新型农村合作医疗制度补偿模式的选择必须因地制宜,总的发展趋势应该是逐步过渡到以住院统筹为主或住院与门诊统筹兼顾为主的补偿模式;必须明确市场经济条件下政府在卫生公共领域支出的目标和定位,在医疗基金的划分比例上,还是应适当向统筹账户倾斜,坚持以统筹使用为主体,保证共济账户的基金数额,才能更好解决农民因病致贫、因病返贫问题。 目前尚无研究在具有代表性的中国劳动力样本中,对新型农村合作医疗对改善疾病所致的劳动时间损失的这一间接收入分配层面进行研究,本研究探讨的新型农村合作医疗制度的收入再分配效应涵盖了这一重要层面,弥补相关研究缺失;建立了新型农村合作医疗对劳动损失时间影响的研究框架,为更广泛的研究提供比较科学、全面的理论框架。另外,本文将不同保障模式与各地不同的收入水平结合起来考察新型农村合作医疗的公平性,对比不同保障模式的收入再分配效应探索新型农村合作医疗试点规律。研究结论不仅有助于更好地制定中国农村合作医疗的补偿制度,对于其他发展中国家制定医疗保险制度也具有一定的参考意义。
【学位授予单位】:南京农业大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R197.1

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