灾难性医疗支出、农户脆弱性及医疗保障研究

【摘要】：健康风险是农户可能面临的风险之一,而灾难性医疗支出是健康风险可能产生的后果。世界银行认为,脆弱性是个人或家庭遭遇外部或者内部的某些风险的概率,由于这些风险,使其直接或间接地面临一定程度上的经济损失,这种经济损失与家庭的收入和支出具有一定的直接关系。在我国农村,由于灾难性医疗支出而导致的“因病致贫,因病返贫”现象非常严重。虽然我国从2003年开始实施新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”),并且过去十年间新农合的参合比例及筹资标准不断提高,报销范围和报销比例也在逐步扩大,但是这些医疗保障措施对农户脆弱性的影响尚缺乏有力的实证结果。部分研究认为新农合在增加常规医疗服务利用率及降低自付医疗费用等方面效果并不明显,但也有研究认为新农合的实施显著降低了自付医疗费用。据此,文章主要研究目标是分析医疗保障制度对农户医疗负担及其脆弱性的缓冲效果和降低作用。本文利用农户入户调查数据进行实证分析,考察农户灾难性医疗支出情况,医疗保障对灾难性医疗支出的缓冲效应,以及医疗保障对农户脆弱性的影响,进而为农户医疗保障政策的完善提供基础信息及建议。研究内容主要包括三个方面：首先,分析江苏省灾难性医疗支出的发生率、发生强度和集中度,了解江苏省灾难性医疗支出现状和医疗保障制度抵御疾病经济风险的效果；其次,分析农户灾难性医疗支出对农户脆弱性的影响,利用计量模型分析农户医疗支出与农户脆弱性的关系,确定需要医疗救助的农户的特征；最后,分析医疗保障对农户脆弱性的影响,了解医疗保障对农户个人收入和贫困的影响,进而分析其对农户脆弱性的影响。研究结论主要包括两个方面：1、关注农户脆弱性群体不同收入水平农户的灾难性医疗支出发生率不同,农户家庭的某些脆弱性特征也会对灾难性医疗支出产生一定影响,例如慢性病、老龄人口等。低收入农户、有慢性病人的农户以及需要供养老人的农户面对灾难性医疗支出风险更具脆弱性,需要建立针对脆弱性农户的医疗保障制度。2、完善针对农户灾难性医疗支出的保障制度从整体上讲,医疗保障有利于减少灾难性医疗支出发生率,其中新农合效果较为显著,但医疗救助(二次补偿)对减少灾难性医疗支出效果并不明显。但仅依靠新农合并不能避免灾难性医疗支出的发生,还应完善医疗救助、大病救助以及商业医疗保险等医疗保障模式。