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《南京医科大学》 2010年
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知信行模式健康教育对行射频消融术心房颤动患者知识信念行为及生活质量的影响

徐文华  
【摘要】:心房颤动(Atrial Fibrillation,AF)是临床最常见的快速性心律失常之一,国外AF人群患病率为0. 4% ,60~90岁人群为5%~9% ,其发病率随年龄增长而增加,我国AF总患病率为0.77%,80岁以上自然人群中的AF患病率高达7.5%,与国际研究结果相似。目前国内AF患者约900万例,绝对数量占世界首位。AF不仅严重影响患者的生活质量,而且可引起血流动力学异常和血栓栓塞,是导致心力衰竭和脑栓塞的常见病因,可增加致残率、死亡率和医疗费用,带来严重的医疗和社会问题。著名的心脏病学权威Braunwald教授将房颤列为21世纪心血管界首先要攻克的两大疾病之一。 近年来,随着对AF电生理机制认识的不断深入,射频消融治疗AF取得了长足进展。国内外多数中心对拟行射频消融治疗的AF患者,术前、术后均分别进行1个月和1~3个月的华法林抗凝治疗,术后并继续服用抗心律失常药物1~3个月以巩固疗效。由于AF具有较高的栓塞发生率及射频消融后高复发率特性,良好的自我管理行为对于预防血栓栓塞及发现早期的健康问题极其重要。因此,确保射频消融AF患者有效、安全地遵医嘱用药,提高其自我照顾水平具有重要意义。 “知信行”(Knowledge-Attitude-Belief- Practice,KAB或KAP)理论是健康教育行为改变的重要理论模式。该理论认为,卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念与态度,进而改变健康相关行为的基础。既往研究表明,多数患者对AF相关知识和抗凝治疗知识了解甚少。Munschauer等在研究中指出健康教育可以增强人们对AF的认识,提高患者的自我监测行为,从而有效预防脑卒中。然而,针对AF健康教育的既往研究仅见于药物治疗的患者,而行射频消融治疗患者的知识、信念、行为(如定期自我监测、坚持服药、定期随访等)未见报道。 随着生物-心理-社会医学模式的转变,单纯以症状为指标的病情评价已不再适用,患者的健康生活质量日益成为广泛关注的评价指标和治疗目标。生活质量(Quality of Life,QoL)是个体在社会生活和日常生活中机能能力和主观感觉的表现,是包括生物医学和社会心理学的综合概念。AF常因突然发生、反复发作而严重影响患者的QoL。国外多项大型研究表明射频消融术后AF患者生活质量明显改善,国内郑朝阳、卢英民、廖洪涛等亦报道了射频消融术对阵发性和持续性房颤患者生活质量的影响。然而,护理干预对AF消融患者生活质量影响研究的内容未见报道。本研究旨在调查行射频消融术AF患者健康相关知识、信念、行为及生活质量的现状,分析影响其知信行的因素,并探讨KAB健康教育模式在消融AF患者中的应用效果。为有效实施健康教育,提高患者健康知识水平,促进其形成良好的生活习惯,提高治疗依从性,从而消除或减轻AF的危险因素,预防并发症的发生,提高其生活质量等提供依据。 研究目的 1.探讨行射频消融术心房颤动患者知识、信念、行为及生活质量的的现状,并分析影响知信行的因素。 2.探讨KAB模式健康教育对AF射频消融患者知信行及生活质量的影响。 研究内容和方法 1.采用自制《射频消融治疗心房颤动患者知信行问卷》对就诊于南京医科大学第一附属医院心脏科拟行射频消融术的204名AF患者进行调查,评估AF患者的疾病相关知识、信念、行为状况;分析射频消融治疗AF患者知信行的影响因素;采用汉化版简明健康调查量表(Chinese version of the MOS 36-item short form healthy survey,SF-36)评定AF患者生活质量。 2.采用随机数字表按AF患者入院时间随机分为对照组或干预组,每组各102例。对照组按常规进行治疗和护理。干预组在常规治疗的基础上,进行KAB模式健康教育。术后3月对两组再进行知信行及生活质量的测定,两组之间进行统计学分析和处理,分析KAB模式健康教育对AF射频消融患者知信行及生活质量的影响。 研究结果 1. AF患者的生活质量明显下降,与中国常模相比,生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、精神健康、社会功能和总体健康8个维度均有显著性差异(P0.01)。 2. AF患者健康知识缺乏;女性、文化程度、既往射频消融次数及生活质量是AF患者知识得分的阳性预测指标。 3. AF患者障碍性认知信念较低;患者知识得分是信念的阳性预测指标。 4. AF患者定期监测行为依从性差;患者知识与既往射频消融次数是AF患者自我管理行为的影响因素。 5. KAB模式健康教育提高了射频消融治疗AF患者的知识、信念及行为,与对照组比差异有统计学意义(P0.05)。6.行射频消融术AF患者经KAB模式健康教育干预后与对照组相比除躯体疼痛和活力2个维度外,生活质量的其余6个维度均有提高,差异有统计学意义(P0.01)。 研究结论 射频消融治疗房颤患者知识、信念、行为及生活质量水平低下,通过KAB模式健康教育提高了房颤患者的知识、信念、行为和生活质量水平。研究结果表明,在射频消融治疗AF患者中应用KAB模式健康教育取得了较好的干预效果,方法可行,可将KAB模式健康教育的对象扩展至整个AF人群。KAB模式健康教育对AF患者远期生活质量的影响有待进一步研究。
【学位授予单位】:南京医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R473.5

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