第三磨牙解剖形态学研究

【摘要】：第三磨牙是恒牙中发生发育最晚的牙齿,萌出也晚,多在18岁以后,萌出时常因位置不足而发生阻生。阻生的第三磨牙与周围组织之间难以自洁,容易藏污纳垢,常引起自身及邻近牙齿的龋病、冠周炎等,因而常被认为应拔除。但是,毕竟有一定比例的第三磨牙可正常萌出,发挥正常咬合等功能。近年来,由于修复、移植等领域的进展,许多第三磨牙被保存并发挥更大的作用。 不管拔除还是保存,口腔医师都需要对第三磨牙解剖形态和萌出规律等有所了解,本课题正是围绕上述目的展开的。 第一部分磨牙解剖形态学文献回顾(2000~2009) 资料和方法通过PubMed和中国知网检索2000.1.1~2009.12.31磨牙解剖形态学相关中英文文献,对文献中所涉及的牙位、样本量和研究方法进行归纳分析。 结果符合标准的文献共有133篇,中文66篇,英文67篇。(1)研究对象涉及上颌第一、第二和第三磨牙的文献数分别为56、36和18篇,涉及下颌第一、第二和第三磨牙的文献数分别为43、53和30篇。(2)单个牙位的样本量多小于200个。(3)离体牙外部解剖形态研究中采用肉眼观察、工具测量、放大设备下观察、放射影像方法和根尖染色的文献数分别为50、17、7、4和2篇;内部解剖形态研究中,采用透明牙制作、放射影像方法、横断面片切、开髓观测和开髓探查的文献数分别为42、27、20、14和7篇。 结论(1)研究第三磨牙的文献数少于第一、二磨牙。(2)单个牙位的样本量多小于200个。(3)离体磨牙解剖形态研究方法以肉眼观察和透明牙制作为主。 第二部分第三磨牙萌出情况调查 材料和方法从南京医科大学附属口腔医院放射科2008.9.1~ 2009.8.31期间拍摄的数字全景片中选择研究对象。纳入影像清晰、具有4个第三磨牙的全景片。若全景片中出现以下情况,则排除:(1)第三磨牙为过小牙(2)第三磨牙根尖孔未闭合(3)第二或第三磨牙的牙体存在大范围缺损(4)第二磨牙缺失。从符合标准的数字全景片中随机抽取600张,对第三磨牙阻生与否和阻生方向作出判断、记录并分析同颌及同侧第三磨牙萌出情况间的关系。 结果(1)阻生比例上、下颌阻生第三磨牙所占比例的分别为19.58%(235/1200)和59.25%(711/1200),下颌高于上颌(χ2=39.67,p = 0.000)。(2)阻生方向上颌第三磨牙中垂直、水平、近中、远中和其他类型阻生分别有159个(67.66%)、8个(3.40%)、30个(12.77%)、29个(12.34%)和9个(3.83%);下颌垂直、水平、近中和其他类型阻生分别有222个(31.22%)、230个(32.35%)、248个(34.88%)和11个(1.55%)。(3)左右对称性13.50%(81/600)全景片中的上颌第三磨牙(18与28)为对称性阻生,74.33%(446/600)为对称性非阻生,12.17%(73/600)为非对称;52.67%(313/600)全景片中的下颌第三磨牙(38与48)为对称性阻生,33.66% (202/600)为对称性非阻生,14.17%(85/600)为非对称。(4)上下对应性17.17%(103/600)全景片中的左侧第三磨牙(28与38)为对应性阻生,39.83%(239/600)为对应性非阻生,43.00%(258/600)为非对应;17.00%(102/600)全景片中的右侧第三磨牙(18与48)为对应性阻生,36.67%(220/600)为对应性非阻生,46.33%(278/600)为非对应。 结论(1)阻生第三磨牙在下颌所占比例高于上颌。(2)上颌第三磨牙以垂直阻生最常见,下颌以近中阻生最常见。(3)85%以上的全景片中,同颌第三磨牙的萌出情况相似,具有较强的对称性。(4)50%以上全景片中,同侧第三磨牙的萌出情况相似,具有一定的对应性。 第三部分第三磨牙外部解剖形态研究 材料和方法于2008.6.4~2008.12.31在南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科门诊收集离体第三磨牙,纳入完整拔除者,排除畸形过小、牙体明显缺损或具有充填物者。对400个离体第三磨牙(上颌206个,下颌194个)的外部解剖形态进行观察和测量,记录牙尖数、牙根数、牙根弯曲、弯曲方向及牙体全长、冠长等数据。根据测量值计算根长和冠根比,并初步分析外形数据在性别间差异。 结果(1)牙尖型206个上颌第三磨牙中,2尖、3尖、4尖及多尖型分别有有32(15.53%)、95(46.12%)、62(30.10%)和17个(8.25%);194个下颌第三磨牙中,4尖、5尖及多尖型分别有49(25.26%)、113(58.25%)和32个(16.49%)。(2)牙根型上颌第三磨牙中,单根、2根、3根和4根型分别有125个(60.68%)、55个(26.70%)、24个(11.65%)和2个(0.97%);下颌单根、2根和3根型分别有114个(58.76%)、73个(37.63%)和7个(3.61%)。(3)牙根弯曲上颌第三磨牙共315个牙根,118个(37.46%)无弯曲,197个(62.54%)弯曲,其中121个(61.42%)为远中弯曲;下颌共281个牙根,128个(45.55%)无弯曲,153个(54.45%)弯曲,其中89个(58.17%)为远中弯曲。(4)测量值上颌第三磨牙全长、冠长、冠近远中径、冠颊舌径、颈近远中径和颈颊舌径测量均值分别为17.60mm、7.08mm、8.94mm、11.02mm、7.16mm和10.36mm。下颌分别为17.38mm、6.91mm、10.89mm、10.27mm、9.25mm和9.11mm。由以上数据可计算出根长和冠根比。(5)性别差异男性患者第三磨牙冠长大于女性(上颌t=3.298,p =0.001,下颌t=2.948,p =0.004);下颌第三磨牙牙根型(χ2=8.487,p =0.014)在男女间有统计学差异,男性患者平均牙根数(1.60)大于女性(1.36);余未见差别。 结论(1)上颌第三磨牙牙冠以3尖为主,下颌以5尖为主。(2)不论上下颌,牙根皆以单根为主。(3)第三磨牙牙根多弯曲,弯曲方向多为远中。(4)游标卡尺测得的数据可作为其他牙齿外形数据的计算依据。(5)男性患者第三磨牙冠长大于女性,平均牙根数大于女性。 第四部分第三磨牙内部解剖形态研究 材料和方法完成第三部分研究的400个牙齿,从牙合面开髓并去净残余牙髓后,将碳素墨水从开髓孔注入,对髓腔染色。待墨水凝固后,利用5%盐酸溶液对其脱钙。脱钙完全后利用80%、90%及100%乙醇溶液系列脱水,最后浸泡于99%水杨酸甲酯溶液中使其透明。观察并判断透明牙标本的根管数目、根管类型及侧副根管出现情况。利用统计软件处理数据并试分析内部解剖形态的性别差异。结果排除因染色过度,脱钙不完全等原因而无法判断内部解剖结构的牙齿后共余384个(上颌193个,下颌191个)透明牙标本。(1)根管数上颌第三磨牙中,42个(21.76%)牙齿具有1个根管, 59个(30.57%)具有2个根管, 74个(38.34%)具有3个根管, 18个(9.33%)具有4个根管;191个下颌第三磨牙中,12个(6.28%)牙齿具有1个根管, 126个(65.97%)具有2个根管, 45个(23.56%)具有3个根管, 7个(3.66%)具有4个根管,1个(0.53%)具有5个根管。(2)根管类型上颌第三磨牙共454个根管,1-1型、1-2型、2-1型和其他型根管分别为363个(79.96%)、30个(6.61%)、44个(9.69%)和17个(3.74%);下颌共432个根管,1-1型、1-2型、2-1型和其他型根管分别为335个(77.55%),24个(5.56%),54个(12.50%)和19个(4.39%)。(3)侧副根管193个上颌第三磨牙共61个(31.61%)存在侧副根管,191个下颌第三磨牙共43个(22.51%)存在侧副根管。(4)性别差异第三磨牙根管数及各种侧副根管出现率在不同性别间皆无统计学差异。 结论第三磨牙根管解剖形态有如下特点:(1)上颌3个根管多见,下颌2个根管多见(2)上下颌根管类型皆以1-1型为主(3)无论上下颌,侧副根管皆有的一定的出现率。(4)第三磨牙根管解剖无性别差异。

【关键词】：第三磨牙 萌出 阻生 数字全景片 根管 侧副根管 根尖三角洲 管间吻合
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R783.5
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