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城镇职工基本医疗保险患者满意度评价及其影响因素研究

陈美玲  
【摘要】:目的:南京市自从1999年以后开始启动基本医疗保险制度改革,不断完善城镇职工基本医疗保险制度,使广大职工群众从政策中收益,极大程度上解决了人民群众看病难、看病贵的问题。但随着经济社会的发展和人民群众需求的增加,该项制度还存在很多需要继续改进的方面。本次研究在构建出合理的基本医疗保险制度满意度评价指标体系基础上,通过调查参保患者对南京市城镇职工基本医疗保险满意度评价情况,进一步探索基本医疗保险政策的运行现状和存在的不足,一方面促进民众对职工医疗保险制度和自身健康及参保行为的关注,另一方面也探讨影响参保患者对职工医保的满意度评价影响因素,发现医保政策在实施过程中存在的问题,从而为城镇职工医疗保险制度的进一步完善提供可行的、合理的政策建议。方法:通过文献研究法、德尔菲法、核心小组讨论法、因子分析法等建立参保患者对职工医疗保险制度满意度评价指标体系;通过预调研和现场调查法,收集南京市城镇职工基本医疗保险制度的满意度评价结果数据;通过选取南京市玄武、秦淮、鼓楼、建邺和雨花台区8家医院的359名门诊及住院患者的现场问卷调查,分析参保患者对医疗保险筹资制度、报销制度、医保政策管理和定点医院四个维度以及总体的满意度评价结果;采用描述性统计分析方法,方差分析、t检验、相关性分析和回归分析等统计分析方法,探究影响参保患者满意度的主要影响因素,并提出相应的政策改进建议。结果:(1)参保患者对南京市城镇职工基本医疗保险制度的满意度为“基本满意”,平均分为75.804分;(2)参保患者对职工医保政策管理工作的满意度评价最低,对定点医院的满意度评价最高,且对医保管理部门的政策宣传工作满意度最低;(3)性别、工作单位性质、家庭人口规模、文化程度、收入水平和参保者的健康状态等因素对总体满意度影响作用不大,而年龄、患病时间和是否有额外保险等因素对总体满意度影响作用较大;(4)职工医保的参保患者对职工医保政策内容知晓程度一般,同时参保人政策知晓率的高低对总体满意度评价产生重要影响;(5)医疗保险报销政策和政策管理工作对参保者总体满意度产生显著差异性影响;结论:为进一步完善城镇职工基本医疗保险制度,提高群众满意度,建议:提高医疗保险制度的保障能力,应该逐步分阶段地提高保险统筹层次,提高基金防范风险的能力;加大财政投入力度,适度提高筹资水平,可以有效保障基金的平稳运行,从而实现参保群众待遇水平的提高;不断完善基本医疗保险的药品目录范围和诊疗项目支付范围,以满足参保群众日益增长的医疗服务需求,进一步降低患者医药费用负担;加强社区医院服务能力建设,吸引患者基层就医;为方便群众就医需进一步优化转诊程序;鼓励商业保险的发展也可以增强群众抵御疾病风险的能力;加大政策宣传力度和医保信息化建设。


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