江苏省世行卫十一项目县乡镇卫生院实施基本药物制度后的监测评价

【摘要】：目的：通过分析六个项目县乡镇卫生院在基本药物制度实施前后的经济运行、基本医疗服务提供行为(包括服务数量、效率、费用)、用药合理性的变化,发现基本药物实施效果与预期目标之间的差距,并进一步分析差距产生的原因,探讨影响基本药物实施效果的因素,提出进一步完善基本药物实施方案的政策建议,为深化我国医药卫生体制改革提供建议。 方法：通过调查六个项目县卫生局卫生统计数据信息、卫生统计年鉴获得相关数据资料,对六个项目县实施基本药物制度的所有乡镇卫生院2009-2012年的基本医疗、财务收支状况以及人力资源情况的各项指标进行纵向趋势和同期横向的比较与分析。随机抽取两个项目县,每个项目县的乡镇卫生院采用分层抽样法,按经营状况最好、中等、最差分层,每层抽取1家卫生院。抽取上述六家样本乡镇卫生院基本药物实施前一年和基本药物实施后一年各100张处方,进行合理用药情况的研究。 结果：江苏省项目县乡镇卫生院在基本药物制度实施后2012年与实施前2009年相比：①县均总收入、财政补助收入、业务收入与医疗收入均呈上升趋势。县均总收入增长67.89%,县均财政补助增长了542.55%,县均业务收入增长了11.36%,县均医疗收入增长了49.23%。药品收入占业务收入的比例有所下降,但药占比水平仍较高,超过51%。项目县县均总支出呈上升趋势,其中县均业务支出、医疗支出、药品支出均增加。从支出结构来看,医疗支出增长较快。收支结余中,县均总收支结余减小,业务收支亏损严重。药品收支结余大幅度下降。县均总负债从3556.20万元上升至6285.60万元。②县均基本医疗服务量增加,门急诊人次上升33.79%,出院人次上升4.39%。县均基本医疗服务费用有所下降,次均门诊费用下降10.19%,次均门诊药品费用下降21.43%,次均住院费用下降8.3%,次均住院药品费用下降19.92%。县均基本医疗服务效率则有所降低。③县均职工总数、人员支出、人员支出占业务收入的比例、人员支出占业务支出的比例、人均人员支出以及每职工平均业务收入都有所增加。④每张处方用药品种数、抗菌药物使用率、激素使用率、不合格处方率均有所下降。 结论：江苏省六个项目县乡镇卫生院实施基本药物制度已经有一定成效,但仍然存在一定问题,表现为业务收支亏损严重,医疗服务效率下降,资产负债率上升,不合理用药情况依然严峻。建议继续加大政府财政投入,调整医疗服务收费价格,科学制定激励方案,建立国家基本药物制度的动态考核评价机制,加强合理用药的宣传与培训。