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《南京医科大学》 2016年
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鲍曼不动杆菌血流感染的临床特征和危险因素分析

乔莉  
【摘要】:第一部分鲍曼不动杆菌血流感染病例的临床特征目的:探讨鲍曼不动杆菌血源性感染的临床特征和耐药性分析。方法:对2010年1月至2012年11月血培养鲍曼不动杆菌的患者,进行回顾性研究。结果:患者入院后分布科室为ICU 37例,整烫科17例,血液科13例,肾科6例,普外科3例,脑外科2例,差异有统计学意义(P0.05)。接受中心静脉置管的患者66例(84.6%),有创机械通气的患者44(56.4%),手术治疗的患者43例(55.1%),血液净化治疗的患者16例(20.5%),行纤维支气管镜肺泡灌洗的患者11例(14.1%)。行胸腔闭式引流的患者4例(5.1%)、动静脉人工内瘘成形术的患者2例(3.8%)、腹膜造瘘的患者1例(1.3%)。中心静脉置管与其他侵入性操作比较,差异有统计学意义(P0.05)。78例患者中全耐药鲍曼不动杆菌23例(29.5%),多重耐药鲍曼不动杆菌55例(70.5%)。亚胺培南、美罗培南、左旋氧氟沙星、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率依次为84.6%、84.6%.75.6%.71.8%.65.4%。结论:血培养为鲍曼不动杆菌的患者往往全身情况比较差,原发病严重,多分布在ICU。中心静脉置管的患者出现感染迹象时,高度警惕中心导管相关性血流感染。全耐药、广泛耐药或多重耐药的鲍曼不动杆菌血源性感染的检出率高,应加强抗菌药物合理应用。第二部分鲍曼不动杆菌血流感染预后的危险因素分析目的:探讨影响鲍曼不动杆菌血流感染预后的危险因素。方法:回顾性分析2010年1月至2012年11月南京医科大学第一附属医院院内78例鲍曼不动杆菌血流感染患者的病例资料。根据28天预后分为死亡组(40例)和存活组(38例),收集人口学资料、入住单元、基础疾病、治疗、有创操作、细菌耐药性和入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分等,通过多因素logistic回归分析确定独立危险因素,受试者工作特征曲线(R0C曲线)下面积比较预测价值。结果:78例血流感染患者,继发于下呼吸道感染33例(42.3%),深静脉置管19例(24.4%),原发感染灶不明者14例(17.9%),其他感染灶包括外科创面等12例(15.4%)。死亡组中ICU血流感染患者比例高于非ICU病房,差异有统计学意义(P0.05),入住ICU(〔优势比(OR)=12.9,95%可信区间(95%CI)为2.4?63.5,P=0.001〕、气道开放(包括气管插管和气管切开,OR==6.2,95%CI为1.5?30.4,p=0.023)、有创机械通气(OR=5.1,95%CI为1.4?22.6,p=0.042)、除深静脉置管的其他有创操作(包括胸腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、留置尿管、纤维支气管镜肺泡灌洗、动静脉内瘘成形术,OR=8.4,95%CI[1.7?37.8],p=0.011)、入院时APACHEⅡ≥19分(OR=35.4,95%CI为3.8?318.6,p=0.001)等方面是鲍曼不动杆菌血流感染死亡危险因素。以APACHEⅡ≥19分为分界点,ROC曲线下面积0.938(p0.05),敏感性76.2%,特异性94.1%。而细菌的耐药性对预后无明显影响。结论:侵入性操作及治疗,会增加危重症鲍曼不动杆菌血流感染患者的病死率;APACHEⅡ≥19分提示鲍曼不动杆菌血流感染预后差。控制原发病,减少不必要的侵入性操作,阻断鲍曼不动杆菌的传播途径,严格遵守无菌操作和感染控制规范,加强抗菌药物临床管理,可以延缓和减耐药鲍曼不动杆菌血流感染的产生。对鲍曼不动杆菌复合体的进一步基因分型,可以有效获取病原体的基因分型和耐药程度,釆取包括舒巴坦的0内酰胺类抗生素的联合抗感染为目前相对合适的经验性治疗。
【学位授予单位】:南京医科大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2016
【分类号】:R516

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【参考文献】
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