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《南京医科大学》 2017年
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彩色多普勒超声指导下使用光电技术或普萘洛尔治疗皮肤血管瘤的临床研究

李敏  
【摘要】:背景血管瘤是常见的婴幼儿良性肿瘤,具有血管内皮细胞增殖及新生血管形成的特点,有肿瘤生长倾向,可以出现在身体任何部位,包括四肢、脊柱和内脏器官在内均可以出现血管瘤,最常见的是皮肤血管瘤。皮肤血管瘤根据增生的位置在临床可以分为浅表型(位于乳头状真皮层)、深部型(位于网状真皮层或皮下组织)和混合型(同时具有浅表型和深部血管瘤特点)。皮肤血管瘤可引发局部的感染、溃疡、疤痕、功能障碍或畸形,其导致的外貌上和功能上的缺陷,给患儿及其家属带来巨大的精神和心理负担。目前皮肤血管瘤的治疗方法较多,主要包括激光治疗、局部注射药物、口服普萘洛尔、光动力疗法、手术治疗、冷冻疗法、放射与同位素治疗以及激素治疗等。激光以及口服普萘洛尔是目前应用较为广泛的两种治疗方法。皮肤血管瘤治疗的难点和重点在于早期确诊,以及根据不同的类型选择合适的治疗方法。彩色多普勒超声影像可观察到血管瘤浸润的范围、瘤体的类型和性质,同时可以分辨内部回声和周边的关系,提示内部血管分布情况以及主要血管来源,其脉冲技术可以测量出收缩期峰值血流速度(peak arterial systolic flow velocity,PSV)、阻力指数(resistive index,RI)和弹性指数等相关血流参数。这些彩色多普勒超声参数对选择皮肤血管瘤治疗方法和评判预后均具有指导意义。目前国内外关于彩色多普勒超声技术诊断血管瘤方面的临床工作尚未普及,将其应用于皮肤血管瘤治疗和疗效观察方面的研究更少。在本研究中,我们在彩色多普勒超声引导下,协助判定皮肤血管瘤不同类型,由此选择不同的治疗方法,以求达到针对个体化相对准确的治疗,并同时观察其疗效,在提高疗效的同时,减少不良反应。方法募集2014年1月至2016年12月在南京市儿童医院和江苏省人民医院皮肤科诊断为皮肤血管瘤的患者199例,年龄45天~6岁;男86例,女113例。入组病例进行以下处理1.104例患儿120处皮损均进行彩色多普勒超声检测,观察血管瘤浸润的范围、瘤体的类型和性质,测量PSV等相关血流参数,同时统计各类型皮肤血管瘤的彩色多普勒超声影像学特点。2.169例患儿按就诊日期随机分组A组和B组。治疗A组根据彩色多普勒超声指导下分为:A-1组(皮肤血管瘤深度1.2mm),选择强脉冲光(Intense Pulsed Light,IPL)治疗;A-2组(皮肤血管瘤深度1.2~3mm),选择单脉冲长脉宽1064nmNd:YAG激光治疗;A-3组:(皮疹深度3~5mm或血流速度15cm/s),选择IPL联合单脉冲长脉宽1064nmNd:YAG激光治疗。治疗B组:患儿皮损未进行彩色多普勒超声检查,仅凭临床医生经验选择单脉冲长脉宽1064nmNd:YAG激光治疗。两组患者均治疗5次后比较疗效以及不良反应。3.30例患儿共30处皮损经彩色多普勒超声确认为深部型皮肤血管瘤和混合型皮肤血管瘤,进行口服普萘洛尔药物治疗(1-2mg/kg),分三次口服。分别于服药前、服药后1个月和服药后3个月对上述血管瘤的病灶进行检测,主要观测指标为体积、PSV、RI和弹性指数,并比较治疗前、后上述指标是否存在差异。结果1.皮肤血管瘤的彩色多普勒超声影像学特征收集104例婴幼儿皮肤血管瘤患儿,共120处皮损。其中浅表型皮肤血管瘤90处,混合型皮肤血管瘤19处,深部型皮肤血管瘤11处。浅表型皮肤血管瘤经超声检测,病变面积为0.4~27.6cm2,平均9.00±5.63cm2;皮疹深度为0.5~5mm,平均3.27±1.07mm;PSV检测,23处皮肤血管瘤未探及血流信号,其余为 4.6cm/s~47cm/s,平均 15.39±10.82cm/s。混合型和深部型皮肤血管瘤体积大小为2.79cm3~22.18cm3,平均为6.97±3.89 cm3;PSV 为 37.9~89.7cm/s,平均 66.88±15.03 cm/s;RI 为 0.39~0.94,平均为0.60±0.13;皮肤血管瘤弹性指数为0~4分,平均为2.72±1.21分。2.彩色多普勒超声指导下使用IPL、1064nmNd:YAG治疗皮肤血管瘤的临床研究A组治疗有效率:A-1组(IPL治疗)为90.9%;A-2组(单脉冲长脉宽1064nmNd:YAG激光治疗)为88.9%;A-3组:(IPL联合单脉冲长脉宽1064nmNd:YAG激光治疗)为90.6%,A组总体有效率为90%。B组的有效率为75.7%。A组和B组两组总有效率对比差异有统计学意义(p0.05)。各项不良反应发生率水疱(A组20%,B组21.9%);感染(A组1.1%,B组3.03%);色素改变(A组48.9%,B组60.6%);瘢痕(A组16.7%,B组26.5%)。A组感染、色素改变以及瘢痕不良反应发生率显著低于B组(p0.05)。3.彩色多普勒超声评估普萘洛尔治疗皮肤血管瘤的疗效观察皮肤血管瘤平均体积:服药前为6.97±3.89cm3,1个月后为4.28±2.79cm3,3个月后为2.83±1.97cm3。服药1个月后缩小率为39%,3个月后缩小率为58%。1个月后与服药前相比,3个月后与1个月后相比均有显著差异(p0.05)。PSV:服药前为 66.88±15.03cm/s,1 个月后为 52.46±11.21cm/s,3 个月后为38.11±10.64cm/s。服药1个月后下降率为21%,3个月后下降率为43%。1个月后与服药前相比,3个月后与1个月后相比均有显著差异(p0.05)。RI:服药前为0.60±0.13,1个月后为0.74±0.12,3个月后为0.85±0.12。服药1个月后上升率23%,3个月上升率40%。1个月后与服药前相比,3个月后与1个月后相比均有显著差异(p0.05)。弹性指数:服药前为2.72±1.21,1个月后为2.82±1.07,3个月后为2.93±0.81。1个月后与服药前相比,3个月后与1个月后相比均无显著差异(p0.05)。结论1.彩色多普勒超声可以协助判断皮肤血管瘤类型,显示皮肤血管瘤不同的影像学特点。2.在彩色多普勒超声指导下,合理选用光电技术治疗皮肤血管瘤,可以增强疗效,减少不良反应。3.通过彩色多普勒检测显示,普萘洛尔治疗后皮肤血管瘤体积缩小,PSV显著降低,RI显著升高,而弹性指数没有变化。同时也证实普萘洛尔是治疗皮肤血管瘤的有效方法。
【学位授予单位】:南京医科大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R445.1;R732.2

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