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宿迁市卫生资源发展状况与医院运行效率研究

方博  
【摘要】:目的:分析宿迁市医疗卫生资源增长情况,横向与纵向评价宿迁市卫生资源配置效率,并通过对宿迁市34家二级以上医院2016-2017年运行效率分析,探讨宿迁市民营医院发展存在的问题与不足,讨论其成因,同时为宿迁市民营医院走出困境提出政策建议。方法:采用定基比、环比分析方法,对宿迁市2011-2016年的医院数量、床位配置、卫生人力资源、资产、负债及财政补贴情况进行统计描述,并与周边地区进行比较。然后通过文献荟萃等方法确定DEA投入与产出指标,利用数据包络分析法对2016年江苏省13个地市卫生资源配置效率、宿迁市2009-2016年卫生资源配置效率进行分析。最后结合宿迁市34家二级以上医院2016-2017年运行效率进行评价,并通过Malmqusit指数模型分析其全要素生产率变动情况及影响因素,结合深度访谈内容,分析宿迁市民营医院发展存在的问题及对策。结果:(1)2011-2016年,宿迁市医院总增长幅度为6.94%;床位以每年6%以上的环比增长,2013年与2012年度环比高达16.73%,6年总增幅达66.22%;卫技人员总数每年以10%左右的环比增长,总增幅70.64%;卫生总资产2011年为62.5亿元,2016年为140.8亿元,总增幅达125.2%。资产快速增长的同时,伴随着宿迁市卫生机构负债的激增,增幅高达185.43%,运营成本高,资金压力大。(2)与周边地区比较,宿迁市在床位数、卫技人员数、每千人床位数、每千人卫技人员数等卫生资源发展速度方面,处于中上等乃至领先地位,尤其在总资产增长方面,宿迁市增速最快,定基比高达125.39%。在资源效率方面,门急诊、住院均次费用处于中等水平,卫技人员资源利用效率较高,处于领先地位,但有下降趋势。而在业务收入、固定资产产出效益与床位利用效率方面一直处于落后地位,有待提升。同时让人担忧的是,宿迁市的财政补贴收入水平一直处于落后水平,宿迁市卫生机构的负债情况突出,增长速度明显高于其他三个地区,负债激增。(3)2016年江苏省13市卫生资源横向比较发现宿迁市相对全省水平处于非DEA有效,综合效率为0.963,高于非DEA有效的其他7个地市,且高于全省平均水平0.938。(4)2009-2016年度宿迁市卫生资源配置效率纵向分析发现,宿迁市卫生资源配置在2010、2013、2014年有效,其他5个年度均无效,主要影响因素是规模效率,提示宿迁市在投入规模上存在冗余与过度发展问题。(5)2016-2017年34家二级以上医院整体有效率偏低,分别只有7家、6家综合效率为1,另有27家、28家综合效率小于1,非DEA有效单元占比较高;从医院类(级)别看,三级综合医院有效率最高,二级专科医院有效率位居次席,二级综合医院整体有效率最低,仅有2家整体有效,占比仅有11.11%。从地区分布看,宿迁市两区13家二级以上医院两个年度综合效率为1的分别有3家、2家,综合效率平均值分别为0.70、0.686;沭阳县12家二级以上医院两个年度有效单位均为2家,综合效率平均值为0.724、0.763;泗阳县4家二级以上医院共有2家综合效率为1,综合效率平均值分别为0.836、0.828;泗洪5家二级以上医院两个年度均无有效单位,综合效率平均值分别为0.609、0.721;从松弛量看,两个年度均有25家存在投入冗余,床位、职工数、固定资产冗余值从2016年的1822张、2367人、276031万元增加到2017年的4288张、2756人、442023万元,投入冗余情况持续加重,尤其是二级综合医院。(6)Malmqusit分析发现,宿迁市34家二级以上医院2016-2017年全要素生产率变动为1.013,效率变动为1.050,技术进步变化为0.964,纯技术效率变动为1.053,规模效率变动为0.997,进步的主要因素是技术与管理水平的提升,而规模效率的降低是影响发展的主要因素。结论:市场化机制使宿迁市卫生资源快速增长;卫生资源使用效率方面,卫计人员利用效率保持较高水平,但有下降趋势;床位、固定资产利用效率水平一直较低,有待提升;卫生资源快速发展的同时也导致负债急剧增加,运营成本居高不下,严重影响医疗机构的可持续发展;宿迁财政补贴水平一直处于降低水平,常年落后于周边地区;在配置与运行效率方面,医院总体有效率偏低,运行效率不佳仍然表现为卫生资源投入冗余、产出水平不足、医院规模不合理。三级综合医院与综合医院在资源配置与利用、规模报酬等方面趋于成熟,医院内部管理水平也相对较高;而二级综合医院总体效率偏低,资源浪费现象较重,规模存在过度发展问题;二级专科医院发展不足,规模偏小,产出水平有进一步挖掘空间。结合深度访谈,宿迁市民营医院在政策上面临“产权归属不清”、“投资回报不明”、“非转营”障碍大、“税收及土地”等政策问题,影响宿迁民营医院持续发展;主管部门缺乏科学的区域卫生规划,投入与监管机制不健全,致其规模效率低下;加以医保部门“1+2”政策付费方式有失合理与公平,制约资金周转,严重影响医院持续发展;而医院自身由于运营管理缺乏专业性,低息资金来源困难,融资受限,资产使用效益低下,纯技术效率低下,致其资本管理存在风险。结合深度访谈内容,建议(1)突破政策瓶颈,让鼓励与支持社会办医利好政策落地;(2)政府加强区域规划,提升规模效率,明确投入途径并落实市场退出机制;(3)调整医保付费模式,保障医院资金周转及时性;(4)强化人才引进与培养,优化治理结构,推动技术发展,提升纯技术效率;(5)对接多层次社会资本,探索新型融投资模式,缓解运营资金压力,从而推动宿迁市民营医院持续、健康发展,并促进具有宿迁特色的医疗卫生体系建设。


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