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《南京医科大学》 2019年 硕士论文
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医护人员医学叙事能力量表的开发及信效度检验

马婉贞  
【摘要】:背景叙事能力(Narrative competence),即倾听接受、消化吸收、分析解读他人的故事和困境并给予回应的能力。医学叙事能力有助于医护人员在医疗活动中提升对患者的共情能力、职业精神、亲和力和自我行为的反思,应当为每一位医护人员所具备。全面测评医护人员的医学叙事能力水平对于进一步开展叙事医学和叙事护理培训、有效评估培训效果、提高医护人员的人文关怀水平具有重要意义。当前国内外尚缺乏全面评估医护人员医学叙事能力的量表。本研究采用混合性研究设计,结合叙事相关理论与临床实践,编制全面评估医护人员医学叙事能力的测评量表,为检验医护开展叙事医学和叙事护理的能力水平提供测评工具。目的1.本研究采用标准化量表开发流程,基于Charon的叙事能力概念和叙事相关理论构建医学叙事能力量表(Narrative Competence Scale,NCS),为准确、有效、快速地评估医护人员的叙事能力提供有效工具,并为进一步开展系统培训和检验培训效果提供参考依据。2.在医护人员群体内进行初步叙事能力评估,验证医学叙事能力量表的信效度,分析医护人员叙事能力现状,为进一步探讨叙事医学、叙事护理临床开展策略提供参考。方法1.采用文献分析法,全面检索、系统阅读国内外关于叙事护理、叙事医学的书籍、文章等,重点采集文献中与本研究课题相关的部分,构建条目池。2.采用质性研究法,以SNC叙事理论、故事理论、诺丁斯关怀理论为指导,同时参考相关文献初步拟定半结构式访谈提纲,采用目的抽样法,对有1年以上叙事医学或叙事护理经验的医生、护士进行面对面深入半结构化访谈,样本量为17时达到饱和。取得受访者知情同意对访谈进行录音,同时运用观察法收集资料,访谈结束24小时内将录音逐字转录成文稿,使用Colaizzi7步分析法分析资料,提取主题,补充修改条目池。3.采用德尔菲专家咨询法,邀请21名叙事相关领域专家对量表条目进行评价。通过两轮专家咨询,收集专家对问卷的看法,以条目重要性赋值和变异系数两项指标作为条目删减的主要依据,同时综合专家的意见对条目进行修改和补充,形成《医护人员叙事能力量表》初表。4.采用问卷调查进行预实验和信效度检验,便利抽取山东、河北、江苏的302名临床医护人员进行预调查,以问卷星发放初始医学叙事能力量表电子问卷并进行数据收集,采用区分度分析法、相关系数分析法、Cronbach?sα系数分析法对各个条目进行分析、筛选;采用主成分分析法删除因子负荷量0.4,共同性0.3的条目;采用探索性因子分析法(KMO值及Bartlett?s球形度检验、共同因素法抽取共同因素、碎石图检验)进一步找出潜在结构,减少变量个数,使结构科学合理。整群抽取江苏省内14家医疗机构(三甲9所、三乙1所,二甲4所),共计630名医护人员进行信效度检验,一个月后随机抽取150名医护人员进行重测。采用Cronbach?sα系数、重测信度进行信度检验;采用内容效度、区分效度、结构效度进行效度检验,验证量表的信效度。结果1.本研究共访谈17名具有叙事医学或叙事护理实践经历的医护人员,其对医学叙事能力的理解与Rita Charon提出的Narrative competence内涵基本一致,并很好地切合了SNC叙事理论、故事理论、诺丁斯关怀理论框架。经分析得到十个主题:关注、引导、倾听、理解、共情、解构、反思、回应、记录、学习。以此为基础结合文献分析形成了初始的65个条目池。2.21名专家的权威系数为0.75~0.9(0.84±0.08),研究领域分别为叙事医学领域7人(33.33%)、叙事护理领域7人(33.33%)、人文关怀领域2人(9.52%)、医患沟通领域2人(9.52%)、心理护理领域3人(14.29%),2轮专家咨询问卷回收率分别为95%(21/24)、100%(21/21),专家协调程度(Kendall?s W)分别为0.143和0.152,显著性检验P0.01,专家一致性较好。综合专家意见及小组讨论,共合并15个条目,删除28个条目,增加4个条目,修改21个条目,形成33个条目的初始版量表。3.预调查发放302份问卷,回收有效问卷为290份,有效回收率为96.03%:项目分析结果显示,初始量表中条目19、21、24、30、32同时不满足筛选指标中的三个及以上,予以删除,条目11难以理解,根据填写者意见删除,得到27个条目的正式量表。探索性因子分析显示,KMO值为0.966,Bartlett?s球形检验P=0.000,表明量表适合进行因子分析。初次因子分析得出,27个条目的共同度均0.2,条目因子载荷均≥0.4,保留27个条目。碎石图抽取3个公因子,累积方差贡献率为65.02%。根据各因子所包含的条目内容及专家建议,分别将其命名为关注倾听、理解回应、反思再现。4.医学叙事能力量表的Cronbach?sα系数为0.950,各因子的Cronbach?sα系数分别为0.835、0.912、0.842,均在0.8以上;总量表折半信度为0.935,各因子折半信度分别为0.793、0.924、0.835,P值均小于0.01,内部一致性较好。间隔1个月重测,总量表的重测信度为0.717,各因子的重测信度分别为0.720、0.663、0.649,均有统计学意义(P0.01)。各维度之间相关系数为0.768~0.901,各维度得分与总分间的相关系数为0.895~0.965,医护人员叙事能力量表得分与JSE-HP、CAI总分及各维度呈正相关(r=0.237~0.965,P0.01),信效度良好。结论1.本研究基于标准化量表开发流程形成的医护人员医学叙事能力量表,包含27个条目,划分为关注倾听、理解回应、反思再现三个维度,采用Likert7即评分法,其中条目4、11为反向计分条目,具有良好的信效度,能够为准确评估医护人员叙事能力水平,以及进一步探讨促进叙事医学/叙事护理临床展开的策略提供帮助。2.本量表的条目内容能够向医护人员传达叙事的理念和内涵,帮助医护人员在填写过程中熟悉叙事能力的要求,反思自身是否具备关注倾听、理解回应、反思再现的能力,从而对叙事医学/叙事护理的行为起到引导作用。


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