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血小板单采在体外循环心脏手术中血液保护作用的研究

周源  
【摘要】: 目的:研究体外循环心脏手术对血液系统的影响,重点观察体 外循环对血小板数量与功能的影响;探讨血小板单采在体外循环 心脏手术中的应用及其机制,结合临床及实验室指标的监测,检 验其血液保护的确切效果。 方法:本研究选择21例心脏瓣膜病手术患者,随机分为实验组 与对照组,两组患者临床特征无差异。两组均采用常规体外循环, 实验组采用血小板单采技术,采集循环中总量20%以上的血小板, 体外循环结束后回输,其它血液保护措施两组相同。监测指标:1) 临床指标:记录术后2小时、4小时、8小时、16 小时、24小时区 间引流量及24小时总引流量,木中、木后血制品用量包括全血、 血浆,术后呼吸支持时间。2)实验室指标:两组患者均于术前(T1)、 肝素化后5分钟(T2)、体外循环30分钟(T3)、体外循环结束后 5分钟(T4)、体外循环后1小时(T5)、体外循环后4小时(T6)、 术后第一天(T7)7个时点采血;分别测定血红蛋白(HB)浓度、血 细胞压积(HCT)、血小板计数、纤维蛋白原(FBG)定量、凝血酶原 时间(PT)、血浆血小板α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、β-血小 板球蛋白(β-TG)、D-二聚体(D-D)。为消除血液稀释对血小板 计数及血浆中GMP-140、β-血小板球蛋白、D-二聚体含量的影响, 采用Taylor公式校正数据(物质含量校正值=实测值×T1时HCT/ 取样时HCT),采用均数±标准差(x±SD)表示,数据录入计算机, 使用SPSS8.0统计学软件包进行统计,经检验符合正态性分布后,组 内比较采用方差分析LSD法,组间比较采用非配对t检验。 结果:1)实验组术后2小时、4小时、8小时、16小时区间引流 南京医科人学硕士学位论文 量及 24,J、时总引流量少于对照组,术后输血量及输血患者比例实 验组与对照组比较无差异。2)实验组与对照组术后4小时血小板 计数(校正后)均回升至正常范围。术后第一天,对照组仍低于术 前水平,其差异有显著性,而实验组已恢复至术前水平;实验组术 后第一天血小板计数高于对照组;两组比较差异有显著性。3)实 验组术后第一天血,J、板聚集功能恢复,对照组血*、板聚集功能仍未 恢复术前水平。4)血浆 GMPq:实验组与对照组术中、术后各 时段血GMP刁 含量均高于术前水平,账位于0B后 4,J、时, 实验组升高幅度较小,但与对照组比较差异无显著性;5)血浆D- 二聚体:实验组与对照组血浆D-二聚体水平的变化趋势一致,与 术前比较,术后各时段均有升高;两姐间差异无显著性Z6)血浆 卜血,J、板球蛋白:实验组血浆0-血,J、板球蛋白于肝素化后明显升 高,体外循环30分钟时达峰值,维持高水平至体外循环结束,体 外循环后恢复术前水平Z7)实睑组术后呼吸支持时间较对照组缩 短,两组比较有显著性差异。 结论:1)体外循环对血液系统有广泛影响,血*、板存在明显的 活化与破坏,纤溶系统活性亢进,凝血因子水平降低,术后均存在 一定程度的凝血功能障碍;2)在国内首次将血小板单采应用于体 外循环。。脏手术中,观察到:血小板单采能够保护血小板免遭体外 循环的破坏,回输浓缩血*、板,术后短时间内血,J、板计数恢复术前 水平,血小板触、聚集功能正常。3)血小板单采有利于术后止/ 凝血功能的及时恢复,减少了术后出血,术后24小时出血减少45见 4)血,J、板单采减轻血。J、板介导的肺损伤,明显缩短术后呼吸支持 时间。5)血小板单采采用循环连续分离方式,浓缩血小板容积小; 对机体血流动力学影响轻微;安全性高。血小板单采及浓缩血小板 保存过程中血小板的活化、破坏不明显。


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