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《南京医科大学》 2003年
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动态三维超声心动图在先天性心脏病诊断和治疗中应用价值的研究

许迪  
【摘要】: 背景:近年来,先天性心脏病的介入治疗技术迅速,尤其是房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)的介入封堵技术逐步成熟,目前有成为间隔缺损首选治疗方法之趋势。对心内结构的全面了解,将直接影响介入治疗的疗效和预后。超声心动图在术前病例筛选、术中引导和监测以及术后评价植入装置与功能状况方面有着其他影像技术不可替代的作用,经胸和(或)经食管的二维超声(2DE)显像可显示心内结构,但由于透声窗的限制以及二维平面的特性,难以全面、立体地显示间隔缺损的形态及与毗邻心脏结构的关系,从而影响术前手术指征的掌握、术中封堵器型号的选择以及封堵术的疗效。随着计算机技术的不断进步,三维超声心动图(3DE)近两年来有了飞速发展,研究显示,动态三维超声心动图可从不同方向观察一个心动周期内心脏结构的形态、位置、大小、走向、空间关系、活动状态及心脏与大血管的连接关系。然而,3DE在Amplatzer封堵器介入治疗中的应用价值研究少有报道。 目的:①通过对体外心脏标本的研究,建立重建三维图像的方法,探索合理的三维超声检查优化方案,以提高三维重建的效率,为三维超声检查提供方法学依据。②评估三维超声测定左室容积的可行性和准确性。③评估先天性心脏病(ASD、VSD)患者心脏目标结构三维重建的可行性和准确性,探讨2DE、3DE在Amplatzer封堵器介入治疗中的应用价值。 方法: 1.使用荷兰Philips公司生产的携有3DE采样软件包的Sonos5500型超声诊断系统和多平面经胸超声探头(Ttansthoracic Omniplailc,TTO),对离体人心和(或)离体猪心标本进行二维图像的获取(采样),采用Tomtac工作站中的Echoveiw4.2软件对原始图像进行三维重建、三维图像剖切分割与理解和三维图像的显示,应用软件中任意剖切功能对所感兴趣区的心脏三维剖视以显示目 南京医科大学博士学位论文 标结构的三维形态,并与实物标本进行对照。 L 选取对三维重建影响较大且需通过手动调节或设定的采 样角度间隔、图像增益、图雅缩、灰阶阈值及透明度等村作为 正交试跟计的5个因素,每个因素下设四个水平。采用L;才正交 试验表,应用正交设计助手* w3.0版)设计出试验计划表。通过 正交试俄计主赔邓法,以三维重建显示效率为主如,优选 在尽可能短的时间内达到最佳的信息采集和三维重建方案。 3.采用三维超声重建离休人C和离体猪心的左心空腔,同时 制作出左心空腔的石膏模型,并与三维重建心腔立体外形进行比 较;分别采用二维超声、三维超声及C腔石膏模型断左。。室容积 的测量,分析其间的相关性。 4.对拟行经导管Amp t zer间隔封堵器修补房间隔缺损治 疗且三维超声重建成功的继发孔型房间隔缺损患者采用二维、三维 超声进行房间隔缺损大小的测量,并与4hN治疗术中房间隔缺损口 的X线影像测值及测量板测值进树比分析;同时应用三维超声观 察封堵术前房间隔缺损口和周围组织结构的形态及术后封堵器的 位置和形态。 5.选择拟行经导管Amp t zer间隔封堵器修补房间隔缺损 治疗的继发孔型房间隔缺损患者 6 2例。H维超声检查用于*)术前 患者筛选;胆)术中采用经食管超声心动图进行封堵术中引导和监 测;m术后复查,观察封堵器的位置、周围结构的关系、有无残余 分流等.采用WE、TBB和球囊X线影像H种测量方法对房间隔缺 损大小进行测量并比较。 6.选择拟行经导管偏。。性A即 室间隔封堵治疗的膜 部室间隔缺损患者26例,二维超声检查用于m术前患者筛选;Q) 术中封堵器放置的引导和监测;O)术后复查,观能堵器的位置、 周围结构的关系、有无残余分流等.并将空间隔缺损直径的二维超 声测值与左。。室造影测值进行对比分析。 6 南京医科大学博士学位论文 7.对行经导管AInP t zer间隔封堵器修补空间隔缺损治疗 且三维超声重建成功的腰部室间隔缺损患者采用二维、三维超声进 行空间隔缺损大小的测量,并与hN治疗术中室间隔糊口的x线 影像测值进行对比分析;同时应用三维超声观躺堵术前室间隔缺 损口和周围组织结构的形态及术后封堵器的位置和形态。 8.应用动态三维超声心动图对 18例行经导管 Amp拍tzer间 隔封堵器修补室间隔缺损治疗的膜部室间隔缺损患者听术前、术 后即刻及术后 3天左心室容积重建,每次三维重建后贿张末期、 收缩末期各重建左室容积 1次,求出左室舒张末容积OyEDV)和左 室收缩末容积oyBSyh 左空射血分数①F)采用公式:EF<LVBDV -LyESV)/LyBDV XI 00%进行计算。 结果 1.离休。。脏均成功地完成了超声三维重建,将三维重建的剖视 面、视角显示结果与直视下相同切面及视角剖切所见进行对比观 察。发现图像高度一致,左室长轴剖切面可清晰地观察到左心室流 入道、流出道、左室腔及室间隔左室面的结构,。c房长轴剖切面可 清晰
【学位授予单位】:南京医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2003
【分类号】:R541.1

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