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《南京中医药大学》 2010年
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小柴胡汤方证相应性研究

王国斌  
【摘要】:小柴胡汤是当今临床上仍然广泛运用的千古名方之一,《伤寒论》言:“有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。”后世医家或注家对此“一证”各持己见,莫衷一是,这样便形成了小柴胡汤临床运用的广泛性与其临证诊断标准的不统一性的局面。本文欲通过对小柴胡汤临床运用验案的统计分析,发掘小柴胡汤方与证之间的相应关系,揭示“柴胡证”的内涵,建立小柴胡汤的方证规范,为临床医师准确运用小柴胡汤提供科学依据,更好地发挥小柴胡汤的临床疗效。 本文按照一定的纳入标准,搜集了小柴胡汤临床运用的验案394例,在对资料进行整理的基础上,运用频数统计分析、聚类分析、关联规则分析等研究方法,并结合黄金分割法对这些案例中的药物与症状进行了相应的统计分析。 频数统计结果表明:女性出现小柴胡汤证的概率比男性高,而这与女性特有的孕、产、经等生理期并没有直接联系;通过对案例中中医诊断的统计,发现小柴胡汤证可以涉及到肝胆、脾胃、心、肾、肺等多个脏腑系统,而且出现在这些系统的概率没有明显差异性;张仲景运用小柴胡汤时有发热、恶心呕吐、胸胁苦满等三个主要症状:本文搜集的394例案例中,以弦脉为小柴胡汤证的核心脉象,另外,主要症状还有舌红、苔薄白、发热、纳差、口苦等;小柴胡汤原方药物都为核心药物,现代临床时多以党参代替人参。 聚类分析结果表明:小柴胡汤临证运用时多以原方或原方加味为主;不同类聚的症状有变化,药物有加减,体现了小柴胡汤临证时的方证相应性。 关联规则分析结果表明:小柴胡汤方中药物与药物之间或药物组合与药物组合之间关联的置信度都在66%以上,可见,小柴胡汤药物之间联系的紧密性很强,反映了小柴胡汤内部结构的稳定性;小柴胡汤单味药物或药物组合对案例中主要症状的影响率在61.8%以上,案例中主要症状对小柴胡汤中单味药物或药物组合的置信度在61.8%以上,这揭示了小柴胡汤方与证之间的相应关系;症状组合脉弦、头晕、恶心呕吐对小柴胡汤的置信度达83%,临证时,若见到这三个症状,可以考虑运用小柴胡汤加减治疗;在症状与症状的关联规则中,两个症状或症状组合之间的支持度较低,两个症状或症状组合之间的置信度也都不高,这表明小柴胡汤证的各个症状之间没有必然联系,同时也验证了张仲景“有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”的观点。
【学位授予单位】:南京中医药大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R289

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