针灸对膝骨关节炎患者血清细胞因子影响的临床研究
【摘要】：目的：本课题通过电针和温针治疗KOA,观察治疗前后患者WOMAC症状积分等临床症状与体征的变化以及患者血清相应细胞因子等的变化,确定电针与温针对KOA患者的疗效,比较电针与温针作用的优劣,探讨电针与温针治疗KOA的作用机理。
方法：本研究采用完全随机对照设计,60例符合标准的患者由研究人员根据随机数字表生成随机分配结果随机分为电针治疗组及温针治疗组,两组治疗均以强筋通络,舒气止痛为治疗原则,腧穴选取均以局部选穴与辨证选穴相结合的方法,局部腧穴为：梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阿是穴；辨证选穴为阳虚寒凝型取阴陵泉、足三里；瘀血阻络型取阳陵泉、悬钟。电针治疗组选取关节附近腧穴通电,采用连续波,频率为3～5HZ,中等量刺激,以患者舒适度为宜。温针治疗组在关节附近的主穴上以艾绒灸之,每次2壮；两组均治疗30分钟后取针。两组治疗均为隔日1次,10次为1个疗程,共治疗3个疗程。治疗前后对患者WOMAC骨关节炎指数、患者对疼痛的评估、患者对病情的总体评价、医生对病情的综合评估、中医证候评分、患者生活质量评价、患者血清中IL-1、TNF-α和TGF-β、BMP的含量等方面进行评定及测定,并进行统计分析。
结果：
1. WOMAC骨关节炎指数：电针与温针均能有效改善患者WOMAC积分(P0.01),且两者作用相当(P0.05)；在疼痛权重方面,电针作用优于温针(P0.05)；在僵硬权重方面,温针作用优于电针(P0.05)；在关节功能障碍权重方面,两者作用相当(P0.05)。
2.患者对疼痛的评价：电针与温针均能有效改善患者对疼痛的评价(P0.01),且电针作用优于温针(P0.05)。
3.患者对疾病情况的总体评价：电针与温针均能显著的改善KOA患者对病情活动的总体评价(P0.01),且电针作用优于温针(P0.05)。
4.医生对疾病情况的综合评价：电针与温针均能显著的改善医生对疾病情况的综合评价(P0.01),且两者作用相当(P0.05)。
5.中医证候评分：电针与温针均能显著的改善KOA患者中医证候评分(P0.01),且两者作用相当(P0.05)。
6.患者生活质量评价(HAQ评分)：电针与温针均能显著的改善KOA患者HAQ评分(P0.01),且两者作用相当(P0.05)。
7.患者血清IL-1含量：电针与温针均能有效降低患者血清IL-1含量(P0.05),且电针对改善患者血清中IL-1含量作用优于温针(P0.05)。
8.患者血清TNF-α含量：电针与温针均能有效降低患者血清TNF-α含量(P0.05),且两者作用相当(P0.05)。
9.患者血清TGF-β含量：电针和温针对增加KOA患者血清中TGF-β含量均有显著性作用(P0.05),且两者作用相当(P0.05)。
10.患者血清BMP含量：电针和温针对改变KOA患者血清中BMP含量无明显作用(P0.05)。
11.总体疗效方面：电针组总有效率为70%,温针组总有效率为76.7%,两组对KOA患者总体临床疗效相当(P0.05)。
12.中医证候疗效方面：电针组总有效率为76.7%,温针组总有效率为73.3%,两组中医证候疗效作用相当(P0.05)；电针组阳虚寒凝型患者总有效率为57.1%,瘀血阻滞型患者总有效率为93.8%,温针组阳虚寒凝型患者总有效率为88.2%,瘀血阻滞型患者总有效率为88.2%,电针对瘀血阻滞型患者中医证候疗效优于温针(P0.05),温针对阳虚寒凝型患者中医证候疗效优于电针(P0.05)。
13.60例患者治疗前WOMAC积分与血清IL-1、TNF-α含量及TGF-β含量有相关性(P0.05),治疗前患者WOMAC评分越高患者血清IL-1、TNF-α含量越高,TGF-β含量越低。
结论：
1.电针与温针均能有效缓解KOA患者临床症状,改善患者生活质量，电针侧重于止痛作用,而温针侧重于散寒作用。
2.电针与温针均能起到有效治疗KOA患者的作用,且电针对于瘀血滞型患者的治疗作用优于温针,而温针对于阳虚寒凝型患者的作用优于电针。
3.电针与温针均能有效降低KOA患者血清中分解性细胞因子IL-1、TNF-α的含量,能提高患者血清中合成性细胞因子TGF-β的含量。
4.电针与温针均能有效缓解患者症状,达到治疗KOA目的的作用机制之一有可能是通过降低血清中IL-1、TNF-α以及提高TGF-β的含量。
【关键词】：电针 温针 膝骨关节炎(KOA) 细胞因子 【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R246.2
【目录】：
- 中文摘要8-10
- ABSTRACT10-13
- 缩略语说明13-14
- 引言14-16
- 参考文献15-16
- 第一部分 文献研究16-38
- 1 膝骨关节炎病因病机古代研究16-20
- 1.1 病因16-17
- 1.2 病机17-20
- 2 膝骨关节炎的现代研究20-25
- 2.1 病因病机20-23
- 2.2 病理改变23-25
- 3 KOA中细胞因子的作用25-27
- 3.1 IL-125
- 3.2 IL-625
- 3.3 TNF-α25-26
- 3.4 NO26
- 3.5 MMPS26
- 3.6 COMP26
- 3.7 TGF-β26-27
- 3.8 VEGF27
- 3.9 IGF27
- 3.10 BMP27
- 4 治疗概况27-33
- 4.1 西医治疗27-29
- 4.2 中医药治疗29-30
- 4.3 针炙治疗30-33
- 4.3.1 单纯针刺30
- 4.3.2 电针30-31
- 4.3.3 艾灸31
- 4.3.4 温针31-32
- 4.3.5 火针32
- 4.3.6 小针刀32
- 4.3.7 针药结合32
- 4.3.8 针灸与手法结合32-33
- 4.3.9 针灸配合其他治疗33
- 参考文献33-38
- 第二部分 临床研究38-64
- 1 临床资料38-40
- 1.1 病例来源38
- 1.2 诊断标准38-40
- 1.3 一般资料40
- 2 研究方法40-45
- 2.1 随机方法及实施40-41
- 2.2 盲法实施41
- 2.3 材料41
- 2.4 研究步骤41
- 2.5 治疗方法41-42
- 2.6 临床观察指标及方法42-43
- 2.7 细胞因子检测43-44
- 2.8 疗效判定标准44
- 2.9 统计分析44-45
- 2.10 安全性性观察45
- 3 结果45-61
- 3.1 疗前主要观察指标分析45-46
- 3.2 临床观察指标分析46-56
- 3.3 疗效指标分56-57
- 3.4 探索研究结果57-61
- 4.结论61-62
- 4.1 临床症状方面61-62
- 4.2 临床疗效方面62
- 4.3 细胞因子方面62
- 4.4 WOMAC症状积分与细胞因子相关性分析62
- 参考文献62-64
- 第三部分 分析讨论64-73
- 1 细胞因子与KOA的相关性64-66
- 2 针灸对KOA患者的作用66-69
- 2.1 针灸对患者血清中细胞因子的作用67
- 2.2 针灸对患者WOMAC症状积分的作用67-68
- 2.3 针灸对患者疼痛的作用68
- 2.4 针灸对患者对疾病活动总体评价的作用68
- 2.5 针灸对医生对疾病活动综合评价的作用68-69
- 2.6 针灸对中医证候评分的作用69
- 2.7 针灸对患者生活质量评价的作用69
- 3 针灸疗效分析69-70
- 3.1 综合临床疗效分析69
- 3.2 中医证候疗效69-70
- 4 经验与不足70
- 5 展望70-71
- 参考文献71-73
- 第四部分 全文小结73-74
- 附录一74-75
- 附录二75-76
- 附录三76-77
- 攻读硕士学位期间取得的学术成果77-78
- 致谢78
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