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《南京中医药大学》 2017年
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基于系统动力学的我国公立医院补偿机制研究

张菁  
【摘要】:公立医院是我国民生项目健康发展的重要保障,是实现全民基本医疗服务的重要力量。目前,我国公立医院的补偿机制存在诸多不足,引发"看病难、看病贵"、社会满意度低等问题,严重阻碍公立医院的持续发展。在2017年全面推进公立医院改革的背景下,论文研究公立医院补偿机制的系统构成与补偿路径,构建系统动力学模型进行仿真政策试验,为药品加成全面取消后,公立医院补偿机制的完善提供理论依据与参考。论文首先采用文献分析法梳理公立医院补偿机制的历史脉络,理清了 "取消药品加成"的政策进程,明确了我国公立医院补偿机制的定义及内容构成,基本掌握了系统动力学的运用方法和学科运用情况。然后对2008-2014年《全国卫生统计年鉴》数据进行分析,整理公立医院的各项收入、支出及占比、结余等情况,归纳出补偿机制的现状及问题。最终,运用系统动力学方法,通过绘制系统因果回路图、流图、构建仿真模型来分析我国公立医院补偿机制。仿真试验得出结论如下:在其他各项补偿不变的情况下,公立医院的财政补助年增长率为32%时,基本可以保证医院的正常运行;直到门诊人次均医疗服务费年增长率为17%时,失去药品收入加持的公立医院亏损才得以还转;住院人均医疗服务费增长率为15%时,可以弥补药品加成取消后的亏空情况。在改革初期,保持财政补助收入28%的增长率,门诊人次均医疗服务价格年增长11%,住院人均医疗服务费年增长13%可以有效得对公立医院医院进行补偿,满足医院的正常运作。整合年鉴分析和仿真研究总结出的财政补偿水平低、药占比过高、药品管理流通环节的成本控制等问题,论文提出了完善改革后公立医院补偿机制的若干建议。第一,提高政府的补助效率,加大财政补助力度,上调财政对需方的补偿比例,构建信息化平台,加强对公立医院的财务监督;第二,健全医疗服务价格体系,科学核算医疗服务成本,保证医疗服务价格的差异性;第三,推动药品生产流通体系改革,完善对药品保管和运输环节的监管机制及药品采购制度,推动医保支付方式改革。
【学位授予单位】:南京中医药大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R197.1

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