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《南京中医药大学》 2018年
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清代吴门医派不寐医案的经验及特色研究

董颖敏  
【摘要】:本文以清代吴门医派不寐医案为研究对象,重点探讨了医家对不寐的认识及治疗特色。本文共收集不寐医案79例,包括叶天士不寐医案23例,张聿青治疗不寐医案22例,缪遵义治疗不寐医案12例,曹存心治疗不寐医案5例,顾文烜治疗不寐医案4例,徐召南治疗不寐医案8例,张璐治疗不寐医案1例,徐养恬治疗不寐医案1例,柳宝诒治疗不寐医案2例,凌淦治疗不寐医案1例。通过对此79例医案的阅读与分析,发现清代吴门医派医家对不寐的认识主要来源于《黄帝内经》,又有自己的见解和阐释,其中清代吴中名医叶天士对其之后的医家产生了巨大影响。他们认为不寐的主要致病因素是痰、过度疲劳、情志不畅;不寐的发病还与体质、时间有关。在《黄帝内经》“阳不入阴”的基础上,叶天士进一步认为“阳不入阴”可分成两种,一是阴阳二气病变,或为阴虚,或为阳亢,使阴阳二气不能交汇,故不寐;二是阴阳二气正常,惟有痰饮,阻碍阴阳二气交汇,以致阳气不降而不寐。张聿青更是此基础上提出了阴阳水火升降的病机理论,他认为不寐病机以阴阳水火升降失调为主,其中枢在胃,还需肝木左升,胆木右降,相互配合,或因胃中湿痰,阻阴阳水火交通之路,使其不能交济;或因肝胆之气升而不降,致使阴阳水火不能交济;或因阴伤而不能制阳,使阴阳升降失常而致不寐。这一理论通过阴阳水火将营卫、阴阳与脏腑结合在一起,是对前人不寐相关理论的一个较为全面的概括与发挥。在叶天士“肝阳化风”学说的影响下,清代吴门医派医家认为肝病所致之不寐,除肝虚、肝不藏魂外,还有因肝阳化风、化火所致,这一观点对后世医家产生了巨大影响。在治疗不寐时清代吴门医派医家有其独特之处。清代吴门医派医家以《黄帝内经》“阳不入阴”之说为源,除从脏腑论治不寐外,另从奇经论治不寐,并将其单独作为一种证治分型,主要以半夏秫米汤加减治之。除半夏秫米汤之外,清代吴门医派医家还擅用酸枣仁汤及温胆汤等经典方剂治疗不寐,此外个医家还会根据患者的不同情况以自拟方治疗不寐。在治疗时医家主要采用化痰、熄肝、潜阳的方法,同时重视理气药在不寐中的运用。
【学位授予单位】:南京中医药大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2018
【分类号】:R249;R256.23

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