真桃汤治疗阳虚浊瘀型慢性肾功能衰竭的实验和临床研究
【摘要】：
本文从理论研究、实验研究和临床研究三个方面对慢性肾功能衰竭
进行了系统研究。
理论研究：慢性肾功能衰竭（CRF）可由多种原因引起，但在其发
病机制中以脾肾阳气虚衰、湿浊瘀血潴留为主要病机。肾阳不足，土失
温煦，则脾阳虚弱；脾失健运，化源不足，肾失充养，则肾阳亦衰，终
至脾肾阳气俱衰，湿浊、瘀血内潴。前者导致慢性肾功能衰竭的发生，
后者则为慢性肾功能衰竭持续发展，肾功能进行性减退的重要因素。治
当遵仲景合方之法，两方相合，数法并施，温补脾肾、通腑降浊、祛湿
化瘀。
实验研究：采用血清药理学的方法，分别对正常的SD大鼠灌注高、
低剂量的真桃汤、真武汤、桃核承气汤、生理盐水注射液及苯那普利，
收集以上各组的含药血清，加入体外培养的人胎肾小球系膜细胞培养皿
中，观察以上各组对人胎肾小球系膜细胞及细胞外基质（Col Ⅳ、FN、
LN）增殖的影响，以验证真桃汤防治慢性肾功能衰竭肾小球硬化的疗
效，并探讨其作用机理。实验结果证明，真桃汤高、低剂量组对人胎肾
小球细胞系膜（MC）的增殖和细胞外基质（ECM）中纤维连结蛋白（FN）、
层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（Col Ⅳ）的增殖均有较明显的抑制作用。
苯那普利组虽对MC的增殖和ECM中LN、Col Ⅳ含量有一定的抑制
作用，但抑制作用不及真桃汤高、低剂量组明显。且西药组对ECM中
FN含量无明显的抑制作用。其机理可能是，真桃汤通过抑制肾小球系
膜细胞的异常增殖，使细胞外基质产生减少和降解增加；同时由于细胞
外基质环境异常的改善，又减轻了系膜细胞的异常活化和过度增殖等途
径而防治肾小球硬化的。
临床研究：验证真桃汤治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效，观察其用
药的安全性。选择符合脾肾阳虚、湿浊瘀血型CRF患者，按照病情程
南京中医药大学博士学位论文
度。基础疾病及年龄相近等两两配对，随机分入治疗组和对照组，对照
组采用口服苯那普利加西医综合疗法，治疗组采用真桃汤加西医综合疗
法，治疗60天后进行统计分析。结果是两组各治疗32例，治疗组在改
善肾功能和临床主要症状、降低中医证候疗效积分、提高血清总蛋白、
白蛋白和血红蛋白的含量、降低民－MG、尿蛋白、纠正电解质系乱及
对血液流变学指标的影响方面均明显优于对照组（P＜0刀1、P＜0刀5）。
【关键词】：慢性肾功能衰竭 脾肾阳虚 湿浊瘀血 真桃汤 实验研究 临床研究 肾小球系膜细胞 细胞外基质 【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2001
【分类号】：R277.52
【DOI】：CNKI:CDMD:1.2001.013266
【目录】：
- 中文摘要7-9
- 英文摘要9-11
- 前言11-17
- 一、 中西医治疗CRF的研究现状1-4
- （一） 西医学研究1-2
- （二） 中医学研究2-4
- 二、 真桃汤治疗阳虚浊瘀型CRF课题的确立4-17
- （一） 课题来源4-5
- （二） 课题研究思路5-17
- 理论部分17-32
- 一、 CRF的发病机制17-27
- （一） CRF的病名溯源17-18
- （二） CRF的病因探讨18-22
- （三） CRF的病理因素分析22-23
- （四） CRF的临床表现23-24
- （五） CRF的病机辨析24-27
- 二、 真桃汤是治疗阳虚浊瘀型CRF的理想方药27-32
- （一） 真武汤与桃核承气汤的来源及组成27-28
- （二） 真武汤与桃核承气汤的现代研究和临床运用28-29
- （三） 真桃汤体现了阳虚浊瘀型CRF扶正祛邪的治疗大法29-32
- 实验部分32-51
- 一、 真桃汤对肾小球系膜细胞（MC）增殖的影响32-37
- （一） 实验材料32-33
- （二） 实验方法33-36
- （三） 实验结果36-37
- 二、 真桃汤对肾小球MC分泌的细胞外基质纤维连结蛋白（FN）含量的影响37-39
- （一） 实验材料37-38
- （二） 实验方法38
- （三） 实验结果38-39
- 三、 真桃汤对肾小球MC分泌的细胞外基质层粘连蛋白（LN）含量的影响39-41
- （一） 实验材料39-40
- （二） 实验方法40
- （三） 实验结果40-41
- 四、 真桃汤对肾小球MC分泌的细胞外基质Ⅳ型胶原（ColⅣ）含量的影响41-43
- （一） 实验材料41-42
- （二） 实验方法42
- （三） 实验结果42-43
- 五、 讨论43
- 一、 关于含药血清的制备43-44
- （一） 灌胃次数和时间间隔43-44
- （二） 中药粗制剂与药物血清的比较44
- 二、 肾小球MC增殖及其ECM蓄积在肾小球硬化发生、发展机制中的作用44-51
- （一） MC增殖是导致肾小球疾病病理变化的基础44-45
- （二） ECM蓄积是肾小球硬化的特征45-46
- （三） 真桃汤防治肾小球硬化的作用机理探讨46-51
- 临床部分51-70
- 一、 临床观察对象51-53
- （一） 诊断标准51-52
- （二） 纳入标准52-53
- （三） 排除标准53
- 二、 临床观察方案53-57
- （一） 病例分组53
- （二） 治疗方案53-54
- （三） 观察项目54-56
- （四） 各观测项目的记录方法及评定标准56
- （五） 疗效评定标准56-57
- 三、 临床观察结果57-62
- （一） 患者一般情况比较57-58
- （二） 疗效分析58-62
- 四、 讨论62-70
- （一） 真桃汤治疗阳虚浊瘀型CRF的立法依据62-65
- （二） 真桃汤临床疗效分析65
- （三） 真桃汤临床疗效机理探讨65-67
- （四） CRF的早期治疗问题67-68
- （五） 真桃汤的临床应用问题68-70
- 结语70-71
- 致谢71-72
- 附图72
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