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《南京中医药大学》 2004年
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针刺结合SSRI_s类药物治疗抑郁症的研究

吕梅  
【摘要】:[研究目的] 本研究通过对针刺结合选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI_s)治疗抑郁症的理论研究、临床疗效观察和动物实验研究,探讨针药合用治疗抑郁症的作用环节和机理,从脑在抑郁症发病及治疗中的地位着手,提出健脑调神的治疗方法,以及辩病与辨证相结合的治疗思路,对针药合用治疗该病的优势加以讨论,从而为临床治疗抑郁症提供可参考的实验资料和理论依据。同时,通过对健脑调神法的研究,更加客观深入地反映中医疗法治疗抑郁症的机制,提高中医在治疗抑郁症中的作用与地位,拓宽临床治疗思路,为提高临床疗效、减少药物的副作用提供更为确切的方法。 [研究方法] 为了系统观察针刺结合SSRI_s类药物对抑郁症的疗效,并对其机理加以探讨,本研究从理论、临床和动物实验三个方面开展针药合用治疗抑郁症的研究。 理论研究通过大量文献资料的查阅与总结,分别从中医学和现代医学的角度阐述抑郁症的病因、病理、诊断、治疗和研究现状,进而为临床和动物实验研究提供可行性依据; 临床研究共观察66例抑郁症患者,随机分成针药合用组和单纯药物组,前者36例,后者30例。2组均选用SSRI_s类抗抑郁药常规剂量口服,针药合用组同时选取百会、神庭、印堂、内关、三阴交等穴位以健脑调神,配合辨证取穴和随证加减,每周治疗5次,共治疗6周为1疗程。分别于治疗前以及治疗后第1、2、4、6周,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、临床总体印象量表(CGI)、治疗时副作用症状量表(TESS),对2组治疗的疗效、量表总分及各因子分的变化、药物副作用的情况等进行客观的评价和对照观察,并对治疗前后2组患者外周血的单胺递质含量进行观察和比较; 动物实验研究综合应激和分养两种经典造模方法,复制实验性抑郁症大鼠模型,实验大鼠共60只,随机分为6组,即对照组、模型组、空灌组、氟西汀组、针刺组和针药合用组(每组各10只),造模21天后,模型组断头处死分离标本,氟西汀组给予氟西汀1.8mg/kg体重溶于2ml生理盐水中灌胃;针刺组21天后给予针剌治疗,取穴:百会、神庭、内关、三阴交;针药组于21天后同时予针刺和氟西汀1.8mg/kg灌胃治疗;对照组和空灌组给予等量生理盐水灌胃。分别观察各组大鼠行为学的改变,并用高效液相-电化学测定法测定其下丘脑、纹状体、海马和皮层额叶等不同脑区的单胺神经递质去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)和多巴胺(DA)及其代谢产物的含量,比较含量的比值。 [研究结果] 1、理论研究:通过研究对现代医学和中医学关于抑郁症的病因病机以及治疗方法的论述加以充分地认识,并针对研究的现状提出存在的问题,为确立治疗思路、制定有效的治疗方案奠定坚实的基础; 南京中医药大学2 001级博士研究生学位论文 中文摘妥 2、临床研究:结果显示治疗后针药合用组与单纯药物组的显效率及临床总体印象t表(COI)评分无 显着性差异,H人MDt表总分及部分因子分有显著差异.治疗1周后2组间虽无差异,但针药合用组焦虑 魔体化、睡眠障碍等因子均较治疗前出现明显改普,提示针药组的见效时间早于对照组;治疗2周后,2 组在焦匆翅体化因子分出现显著差异,并持续到6周后;治疗6周后,针药组总分、焦卿躯体化及睡眠障 碍因子分的改善均明显优于单纯药物组,2组剐作用症状t表(花55)比较提示针药合用组的副作用症状 明显少于单纯药物组: 3、实脸研究:(l)成功复制实验性大峨抑郁症摸型;(2)针药合用可改善实验性抑郁模型大限的各 项行为学观侧指标,与模型组相比有显著性差异;(3)针药合用能够影响实验性抑郁模型大鼠不同脑区 (下丘脑、海马、纹状体和额叶)NE、5.HT、DA等单胺类神经递质及其代谢产物3。甲氧基刁.径基苯乙二 醉(侧田田C)、5握叫噪乙酸(5.H以人)和3,今双经苯乙酸(DOPAC)等的含t,与模型组相比有显著性 差异;(4)针药合用能够影响实脸性抑郁模型大鼠不同脑区单胺类神经递质与其代谢产物含t的比值 NE心OIF七、5.HT15扭AA和DA旧OPAC,与棋型组相比有显著性差异;(5)针药合用能够影响实脸性抑 郁棋型大眼不同脑区单胺类神经递质含t的比值5.H下下正、5.H劝DA,与模型组相比有显著性差异.与单 纯针刺组和氛西汀组相比,多数指标具有优势。 【结论】 本研究通过理论、临床和动物实验研究,对针刺结合SSRIs类药物治疗抑郁症的临床疗效给予客观的评价, 并采用高效液相技术,从脑内单胺类神经递质的改变这一角度,对其作用环节和机理进行了探讨,结论如下: l、针刺结合55犯,类药物对于抑部症具有确切的疗效; 2、针药合用治疗抑郁症可以有效提高临床疗效,其优势主要体现在见效快,对焦虑邀体化和睡眠障碍 的改善显着优于单纯使用55]灯,类药物; 3、针药合用治疗抑郁症能够减轻因药物的到作用所引起的各种症状; 4、针药合用可改普抑郁模型大鼠各项行为学观察指标; 5、针药合用可通过调节不同脑区单胶类神经递质的含t及其代谢,协调不同脑区的单胺递质之间的平衡 来发挥抗抑郁的作用: 6、针药合用能够同时作用于5.HT、NE和DA系统,具有明显的优势。
【学位授予单位】:南京中医药大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2004
【分类号】:R246;R749.4

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【引证文献】
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