化疗对子宫内膜癌疗效的临床和基础研究及其中医辨证分析
【摘要】：目的：
探讨化疗对子宫内膜癌预后的影响，中医证型与子宫内膜癌预后的关系，体外药敏试验结果与中医证型的关系，以及体外药敏试验结果与预后的相关性。期望为子宫内膜癌术后患者的预后分析及补充治疗提供依据。
方法：
1、通过对118例子宫内膜癌患者的临床资料进行回顾性分析，筛选出108例子宫内膜癌术后患者作为本课题临床研究对象，通过电话和门诊随访，分别计算可随访到患者的5年，3年和2年的生存率；同时，对108例术后子宫内膜癌患者进行中医的辨证分型，并分别计算可随访到患者四种证型的5年，3年，2年生存率。
2、收集临床上新发的子宫内膜癌，宫颈癌和卵巢癌患者的新鲜手术标本，通过体外肿瘤药物敏感性试验分别测定子宫内膜癌，宫颈癌和卵巢癌三者的化疗敏感率；同时，对新发病子宫内膜癌患者进行中医辨证分型，分别测定四种不同证型的体外化疗敏感率，寻找相同中医证型的体外化疗敏感率与远期生存率的关系。
结果：
1、本研究发现化疗可以提高子宫内膜癌术后患者的2年、3年生存率，与未化疗组比较，具有统计学意义(P＜0.05)。本研究未发现化疗与子宫内膜癌术后患者的5年生存率间有明确关系(p＞0.05)。
2、本研究提示手术加化疗组5、3、2年生存率均高于单纯手术组，且手术加化疗组5年生存率高于手术加孕激素组，均具有统计学意义(P＜0.05)；但研究未发现手术加化疗组5、3、2年生存率高于手术加放疗组，也未发现手术加化疗组3、2年生存率高于手术加孕激素组(p＞0.05)。
3、湿热下注证，肾阴虚证和脾虚肝郁证5年生存率均明显高于湿毒瘀结证(P＜0.05)，但前三者之间比较无明显差异(p＞0.05)。其中脾虚肝郁证的5年生存率最高，为88.24％。
湿热下注证，肾阴虚证年3生存率均明显高于湿毒瘀结证(P＜0.05)，但二者之间比较无明显差异(p＞0.05)。其中湿热下注证3年生存率最高，为93.75％。
2年生存率，肾阴虚证高于湿毒瘀结证和脾虚肝郁证(P＜0.05)，但不高于湿热下注证。湿毒瘀结证的5年，3年和2年生存率均最低，分别为25.00％、60.87％和72.00％。
4、子宫内膜癌组织对体外单药和联合化疗都有一定敏感性。
5、子宫内膜癌、宫颈癌及卵巢癌的体外化疗敏感率有差异。其中卵巢癌的体外联合化疗敏感率不及宫颈癌(P＜0.05)，但子宫内膜癌的体外单药与联合化疗敏感率均不劣于卵巢癌和宫颈癌(p＞0.05)。
6、不同中医证型的体外药物敏感性不同。联合用药中，湿热下注证和肾阴虚证都好于湿毒瘀结证(P＜0.05)，但前两者之间无明确差异(p＞0.05)。单药时，湿热下注证体外化疗敏感率好于肾阴虚证和湿毒瘀结证(P＜0.05)，但后两者体外药敏率关系不明确(p＞0.05)。
7、湿热下注证和肾阴虚证体外联合药敏率较高，同时远期生存率也较高；湿毒瘀结证体外药敏率最低，同时生存率也最低。提示子宫内膜癌生存率和体外药敏率可能有正相关。
结论：
1、术后常规辅助化疗对子宫内膜癌疗效确切，可改善患者的预后，特别是近期生存率，值得进一步临床推广应用。
2、子宫内膜癌患者在治疗前进行中医辨证分型及体外肿瘤药敏试验可帮助判断预后和确立个体化治疗方案，从而提高疗效。
【关键词】：子宫内膜癌 化疗 生存率 中医证型 肿瘤药敏试验 【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2007
【分类号】：R737.33;R273
【目录】：
- 摘要5-7
- ABSTRACT7-10
- 第一部分 理论研究10-21
- 一、概述10
- 二、祖国医学对子宫内膜癌的研究概况10-16
- 1. 古代文献研究11
- 2. 中医病因病机研究11-13
- 3. 中医的辨证分型及治法治则13-15
- 4. 中医对妇科恶性肿瘤治疗的研究进展15-16
- 三、西医学对子宫内膜癌的研究进展16-21
- 1. 危险因素16-17
- 2. 基因17-18
- 3. 检查手段18
- 4. 目前治疗18-21
- 第二部分 课题研究21-37
- 一、立题依据21-22
- 二、临床研究22-32
- 1. 临床资料22-23
- 2. 研究方法23
- 3. 研究结果23-31
- 4. 统计方法31
- 5. 结论31-32
- 三、体外药敏试验研究32-37
- 1. 试验材料32
- 2. 试验方法32-33
- 3. 试验结果33-35
- 4. 统计方法35-36
- 5. 结论36-37
- 第三部分 讨论37-41
- 一、与子宫内膜癌预后相关的因素37-39
- 1. 化疗与子宫内膜癌的生存率有何关系37-38
- 2. 中医证型与子宫内膜癌的生存率有何关系38-39
- 二、与体外药敏结果相关的因素39-40
- 1. 子宫内膜癌组织对体外单药和联合化疗是否敏感39-40
- 2. 中医证型与体外化疗药物敏感程度的关系40
- 3. 子宫内膜癌的生存率与体外化疗药物敏感程度是否相关40
- 三、本研究所存在的不足之处40-41
- 参考文献41-44
- 致谢44
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