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脉冲振荡检测结合分子生物检测技术对喉源性咳嗽中变异性哮喘疾病和证候诊断作用的评价

洪建军  
【摘要】: 咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma,CVA)又称隐匿型哮喘或咳嗽性哮喘,是哮喘的一种特殊类型,它的特殊性就在于它几乎没有任何喘息或呼吸困难症状,咳嗽可是其唯一临床表现。临床上对该病的诊断有一定困难。我们筛选了咳嗽变异性哮喘患者,通过支气管舒张试验前后检测脉冲振荡法(Impulse osillometry,IOS)、流量-容积曲线测定以及中医证型和遗传多样性的分析,希望能发现支气管扩张试验后气道反应性差异及中医证候,试图为咳嗽变异性哮喘的早期发现及治疗提供帮助。 1、脉冲振荡系统在支气管扩张试验中的应用 我们通过观察CVA组、哮喘组、干咳组、正常组在支气管扩张试验前后通气及气道反应性状况,以及嗜酸粒细胞、中医证型情况,发现CVA组在支气管扩张试验后较干咳组及健康组R_(20)Hz及R_(35)Hz降低,且组间两两比较存在极显著性差异(P<0.01)。FEV1增加,但无临床意义(改善率<15%)。同时咳嗽变异性哮喘组中医分型显示风邪气结型占主要类型(69.23%);嗜酸细胞测定表明嗜酸细胞增高,68.4%超过正常水平(>5%);支气管扩张试验后R_(20)Hz及R_(35)Hz改善率均达到15%以上,而FEV1改善率不到10%;哮喘组在支气管扩张试验前后通气及气道反应性状况均明显改善(P<0.01);干咳组在支气管扩张试验前R_(35)Hz增高,扩张后无明显改变(>5%)。提示:脉冲振荡系统检测在扩张试验中应用可以作为咳嗽变异性哮喘初筛的客观指标之一,结合中医证型对治疗CVA具有指导意义。 2、β_2-肾上腺素能受体基因多态性研究 通过对60例受试者采用等位基因特异性聚合酶链反应法(AS-PCR)进行β2-AR基因多态性分析。结果表明:β_2-AR基因16位点多态性分布频率显示CVA组人群,精氨酸/精氨酸(Arg/Arg)基因型占5.26%,精氨酸/甘氨酸(Arg/Gly)基因型占89.48%,甘氨酸/甘氨酸(Gly/Gly)基因型占5.26%,与哮喘组及健康组比较差异无显著性意义(P>0.05)。等位基因频率与哮喘组及健康组比较差异无显著性意义(P>0.05)。提示:β_2-AR16位点基因多态性与CVA及哮喘未能证实存在相关性。 3、滋阴祛风法对阴虚风燥型喉源性咳嗽疗效的临床研究 选取50例阴虚风燥型喉源性咳嗽患者,分为治疗组玄麦止咳颗粒剂30例和对照组急支糖浆20例,治疗组服用试验药品玄麦止咳颗粒剂;对照组服用对照药品急支糖浆,以临床症状和肺功能气道反应性检测作为观察指标。结果表明:治疗组临床治愈率3.3%、显效率为53.3%、有效率为40%、无效率为3.4%,对照组分别为0%、5%、35%、60%,经过统计学分析治疗组显著高于对照组,主要症状干咳、咽干、咽痒、临床治愈率、显效率、有效率、无效率指标均优于对照组;治疗组能明显降低Zrs(呼吸道总阻抗)、R5(呼吸道总黏性阻力)、R20(中心气道的黏性阻力)和R35(近咽部黏性阻力),疗效优于对照组急支糖浆。提示:滋阴祛风法具有较好的止咳功效,可明显的降低上气道阻力。中医中药通过辨证施治可以在诊治CVA中发挥重要作用。 由此,我们认为IOS在扩张试验中应用可以作为咳嗽变异性哮喘初诊提供客观帮助,同时结合中医证型对治疗CVA具有指导意义,但基因多态性与CVA或哮喘的相关性以及疗效是否与基因多态性有关仍需扩大样本做进一步研究。


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