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《浙江大学》 2010年
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高容量血液滤过治疗脓毒症的临床研究

吕宏云  
【摘要】:脓毒症及其导致的多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome, MODS)是综合性ICU患者死亡的主要原因。国内外的研究显示脓毒症的死亡率居高不下,降低脓毒症的病死率具有重要的临床意义。近年来,高容量血液滤过(Highvolume hemofiltration, HVHF)在脓毒症及MODS的治疗中得到了广泛应用,大量研究表明HVHF能有效清除炎症介质,减轻脏器损害,改善病情,从而提高脓毒症的生存率。 探讨HVHF台疗脓毒症的疗效和脓毒症预后的影响因素,初步探索HVHF治疗脓毒症合并急性肾损伤(Acute kidney injury, AKI)的开始时机。 回顾性分析接受HVHF治疗的152例脓毒症患者的临床资料。并在治疗前和治疗后24h、48h、72h进行APACHEⅡ、APACHEⅢ、SAPSⅡ评分。根据第28天存活情况,将患者分为存活组和死亡组,组内比较治疗前、治疗后24h、48h、72h临床指标变化,多元回归分析影响患者预后的危险因素,并分析AKI不同分期对患者预后的影响。 肺部和消化道是脓毒症患者常见感染部位;HVHF台疗后第28天,152例患者中存活74例(48.68%),死亡78例(51.32%),其中4例(2.63%)需继续肾脏替代治疗,第28天死亡率明显低于根据APACHEⅢ预测的死亡率88.78±17.72%;HVHF治疗24h后APACHEⅡ、APACHEⅢ、SAPSⅡ评分显著降低(p0.01);年龄、衰竭器官数目、APACHEⅡ、APACHEⅢ、SAPSⅡ评分,基础疾病、休克、AKI、急性重症胰腺炎、消化道出血、昏迷及使用升压药物与28天存活率密切相关,其中基础疾病、APACHEⅢ是独立危险因素;AKI 1期的肾功能恢复率高于AKI 2、3期(p0.05),无AKI患者的28天死亡率低于AKI 1、2、3期(p0.05),但AKI 1、2、3期之间28天死亡率无明显差异(p0.05) 脓毒症患者预后差,HVHF治疗能有效改善脓毒症的临床和生化指标,减轻病情,提高存活率。基础疾病、APACHEⅢ是影响脓毒症患者28天死亡的独立危险因素。无AKI患者的28天死亡率显著低于AKI 1、2、3期的患者,AKI分期与28天肾功能恢复率有一定的相关,与28天死亡率无明显相关。
【学位授予单位】:浙江大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R459.7

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【参考文献】
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