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《浙江大学》 2010年
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经鼻型肠梗阻导管治疗不同类型肠梗阻疗效的研究

洪琛  
【摘要】:背景: 肠梗阻是临床常见的消化系统疾病之一。肠道内容物的正常运行受阻,导致的一系列的肠壁组织损害和全身性生理功能紊乱,称为肠梗阻。随着腹部手术数量的日益增多,粘连性肠梗阻所占肠梗阻的比率也越来越高。肠梗阻的发生原因已从以前的绞窄性疝为主,转变为以手术后粘连性肠梗阻为最多。据Ellis的统计,1999年英国粘连性肠梗阻占肠梗阻的40%,占小肠梗阻的60%~70%。但至2004年在美国粘连性肠梗阻已占肠梗阻的60%,粘连性肠梗阻手术增加粘连风险使外科医生多倾向于保守治疗。肠梗阻传统的保守治疗主要有胃肠减压、纠正水电解质代谢和酸碱平衡的失调、肠外营养、抗生素的运用,以及中药、理疗。胃肠减压是急性肠梗阻在排除绞窄性倾向后内科治疗最有效的方法。普通鼻胃管较短,对肠腔内容物常无直接抽吸作用,减压效果有限。2003年日本研制出三腔二囊肠梗阻导管(Ileus Tube),实现了小肠的全程引流减压,直接抽吸梗阻近端肠腔内的积气积液,临床症状迅速缓解。此外,肠梗阻导管随肠蠕动下行,导管管壁亦可支撑肠腔起肠排列作用,一定程度上减少粘连复发;当达到梗阻部位后可向管内直接注入造影剂以显示梗阻部位,有利于外科医生对病变定位,减小手术风险。肠梗阻导管按置入减压部位不同,可分为经鼻型和经肛型。置入方式可有经透视下置入和经内镜置入。国内目前应用尚处于起步阶段,相关系统临床应用报道很少,肠梗阻导管与普通鼻胃管比较在治疗不同类型肠梗阻患者中疗效优势的报道亦较少。 目的: 本研究回顾性分析207例急性肠梗阻患者,其中肠梗阻导管减压治疗组102例,鼻胃管减压治疗105例患者作为对照,比较两种减压方法对不同类型肠梗阻的疗效差异。以探讨经鼻型肠梗阻导管在治疗不同类型肠梗阻中的疗效优势。 方法: 收集2007年1月至2010年8月急性肠梗阻病人共207例,肠梗阻导管减压治疗组102例,鼻胃管减压105例设为对照。通过观察两组患者临床症状缓解时间,对比实验室数据及影像学资料。统计方法应用SPSS16.0统计软件,连续变量使用x±s表示,计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用X2检验,P0.05为差异有统计学意义。 结果: 1)肠梗阻导管组在临床症状缓解、实验室资料、影像学改变方面时间均显著短于对照组,P均0.01;置管第一天引流量显著多于对照组,P0.01;肠梗阻导管组需解除梗阻手术率(31.4%)显著低于对照组(64.8%),P0.01;总体有效率较对照组显著提高(88.2%VS35.2%,P0.01)。 2)肠梗阻导管组对癌性和非癌性肠梗阻治疗有效率均高于对照组,P均0.01; 3)肠梗阻导管组对于小肠和结直肠梗阻以及复发性粘连性肠梗阻的减压疗效均优于对照组,P均0.01; 4)肠梗阻导管对非癌性肠梗阻的有效率显著较癌性肠梗阻高,P0.01 (95.2% VS 57.9%,x2=17.37, OR=14.36). 5)肠梗阻导管减压保守治疗成功的患者其肠动力恢复的时间、腹部影像学改善的时间及平均住院日明显短于接受手术患者,差异有统计学意义,P均0.05。 结论: 肠梗阻导管能迅速缓解不同类型和不同部位的肠梗阻尤其是粘连性小肠梗阻,降低手术解除梗阻的比例,尤其在非恶性肠梗阻(以术后粘连为主)的疗效上明显优于普通鼻胃管。并可在肠梗阻导管减压治疗过程中动态观察肠运动及腹部影像学变化情况,可能作为手术指征的相关参数。
【学位授予单位】:浙江大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R656.7

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