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《浙江大学》 2011年
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神经侵犯与胃癌预后关系的临床研究和Meta分析

邓晶  
【摘要】:目的: Perineural invasion (PNI)即肿瘤神经侵犯,是目前知之甚少的肿瘤转移途径。Leibig这样定义PNI,肿瘤细胞侵入神经鞘的任意一层,或肿瘤沿神经生长,包绕超过1/3的神经周径。 神经侵犯在胃癌的发生率文献报道不一,对胃癌预后的影响也无定论。我们重新阅片,了解胃癌的神经浸润情况,研究神经侵犯与根治性切除术后胃癌病人的总生存间的关系;并文献复习,采用Meta分析,总结神经侵犯对胃癌总生存的影响,合并比值比,探究除了经典的预后参数之外,外周神经的转移是否为影响预后的独立因素。 方法: 收集浙江大学医学院附属第一医院肿瘤外科2000年1月至2006年12月间行胃癌根治术的标本,随访所有患者。肿瘤组织行苏木精-伊红染色。病理切片由一位胃肠病理专家复读。肿瘤细胞侵犯神经鞘的任意一层或肿瘤沿神经生长,包绕超过神经周径的1/3,判断为PNI阳性。 采用Chi-square检验评估胃癌PNI与临床病理特征间的关系;Kaplan-Meier法对生存情况进行分析。生存曲线差异使用Log-rank检验。预后相关因素分析采用Cox比例风险模型。双侧检验,P0.05为具有统计学意义。 为行Meta分析,我们检索了1993-2011年万方数据资源系统、中国知网CNKI Google Scholar、PubMed及Web of Science数据库中研究神经浸润与根治性切除术后胃癌病人总生存间关系的临床资料。采用比值比q检验法,对研究文献进行一致性检验。采用固定效应模型或随机效应模型,估计合并OR及CI值。Egger和Begg法检测偏倚。 结果: 292名胃癌根治术后病人5年总生存率为62.7%。PNI阳性率41.44%。PNI阳性率与T分期、N分期、TNM分期、肿瘤直径、分化、Borrmann分型及血管浸润有关(P0.05)。但与年龄、性别、肿瘤部位和切除方式关系不大。 总人群PNI阳性患者平均生存45.151月,95%CI(39.231,51.071),明显短于PNI阴性患者的70.049个月,95%CI(66.010,74.087),差异显著(P=0.000)。5年生存率亦有显著差别:41.3%:77.8%。 对于淋巴结阴性的病人,PNI阳性患者平均生存65.263个月,95%CI(51.735,78.790),PNI阴性患者平均生存80.541个月,95%CI(77.788,83.294),差异显著(P=0.000)。5年生存率亦有显著差别:68.8%:96.5%。 单因素分析显示,总生存与年龄、切除方式、T分期、N分期、肿瘤直径、分化、Borrmann分型、是否存在神经、血管侵犯有关。多因素分析显示,年龄、淋巴结转移、肿瘤浸润深度、肿瘤直径以及根治术方式是影响患者总生存的独立因素,而神经侵犯不是影响根治性胃癌切除术后病人总生存的独立预后因素。 单因素分析显示淋巴结阴性患者的总生存受性别、神经侵犯与否、T分期、肿瘤大小的影响,但是多因素分析认为,调整后淋巴结阴性的病人,上述因素皆不是影响预后的独立因素。 Meta分析总和了14篇研究结果共6742例胃癌病人,结果显示:调整前神经浸润对总生存影响的合并OR值为1.897,95%CI(1.536,2.343),P=0.000。调整后合并OR值为1.582,95%CI(1.166,2.148),P=0.003。提示神经侵犯是影响根治性切除术后胃癌病人总生存的独立的预后因素。异质性检验提示研究间存在异质性。Begg法和Egger法未检出明显的发表偏倚。 结论: 我们单组样本的研究显示:在根治性胃癌切除术后的标本中PNI的阳性率为41.44%;对于整体人群或淋巴结阴性的胃癌根治术后的病人,PNI阳性者的生存明显短于PNI阴性者;PNI是反映胃癌侵袭力的一个指标;但多因素分析未提示神经侵犯是影响胃癌生存的独立预后因素。 总和了14篇研究结果共6742例胃癌病人,Meta分析的结果支持以下的结论,即胃癌神经侵犯是影响根治性胃癌切除术后病人总生存的独立预后因素,不受淋巴结状态、肿瘤大小、分级等变量的影响。PNI可作为是否施行术后辅助化疗的参考。尚需要大规模、前瞻性的研究来证实这一结论。
【学位授予单位】:浙江大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R735.2

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【参考文献】
中国期刊全文数据库 前3条
1 ;Expression of transforming growth factors in hepatocellular carcinoma and its relations with clinicopathological parameters and prognosis[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2008年02期
2 么鸿雁,施侣元;中国人群肺癌发病危险因素的Meta分析[J];中华流行病学杂志;2003年01期
3 张炳远,张建余,赵凯,吴力群;胆管癌组织Smad4和转化生长因子β_1及Ⅱ型受体的表达及意义[J];中华外科杂志;2005年13期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 包建良;徐正龙;;一起父子二代同患肺癌的影响因素调查[J];中国公共卫生管理;2006年06期
2 齐振标;陈凡金;王军;;2004-2009年邹城市居民肺癌死因资料分析[J];中国公共卫生管理;2011年05期
3 Seok-Hyung Kim;Soomin Ahn;Cheol-Keun Park;;Smad3 and its phosphoisoforms are prognostic predictors of hepatocellular carcinoma after curative hepatectomy[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2012年01期
4 单宝磊;宫献升;岳文;黄一峰;;高密市自然人群肺癌死因资料分析[J];中国社会医学杂志;2010年01期
5 李振峰;李静;汪红;陆敏苏;侯赛;;蜀山区2011年恶性肿瘤发病及死亡特征分析[J];安徽预防医学杂志;2012年06期
6 卢介珍;;住院老年恶性肿瘤患者的死亡分析研究[J];中国医药科学;2014年01期
7 邓庭辉;;开征油烟排污费的理论探讨[J];环境与可持续发展;2006年01期
8 张国钦;王宁;王涛;祝伟星;曲宸绪;邢秀梅;;北京市城区居民烟草消费和大气污染对肺癌死亡率的影响[J];环境与健康杂志;2009年08期
9 韩旻雁,陈维清;中国青少年吸烟危险因素的Meta分析[J];疾病控制杂志;2004年03期
10 张霞;;南京市浦口区2003~2005年恶性肿瘤死亡状况分析[J];江苏卫生保健;2008年05期
中国重要会议论文全文数据库 前3条
1 邓庭辉;;开征油烟排污费的理论探讨[A];中国环境保护优秀论文集(2005)(下册)[C];2005年
2 赵萍;丁春生;许兆瑞;翟前前;;2011年长春市公务员吸烟状况调查研究[A];第六届两岸四地烟害防制交流研讨会论文集[C];2012年
3 翟前前;丁春生;许兆瑞;;2011年长春市公务员吸烟率及戒烟情况的调查研究[A];第六届两岸四地烟害防制交流研讨会论文集[C];2012年
中国博士学位论文全文数据库 前7条
1 杨婧;Toll样受体4在肝癌CD4~+CD25~(high)FOXP3~+T细胞免疫调节中的机制研究[D];华中科技大学;2011年
2 施海龙;非吸烟女性肺癌的危险因素研究[D];中国医科大学;2006年
3 范亚光;云锡矿工肺癌的筛查及随访研究[D];中国协和医科大学;2007年
4 奉水东;非小细胞肺癌EGFR和HER2基因突变的流行病学研究[D];中南大学;2009年
5 李纯锦;牛和人精子中脑源性神经营养因子和神经生长因子的表达及功能研究[D];吉林大学;2010年
6 崔迎彬;神经生长因子高亲和力受体TrkA/真核翻译起始因子4A1(eIF4A1),干扰素-λ受体1(IFN-λR1)/肿瘤坏死因子受体相关因子6(TRAF6)相互作用的分子机制及功能研究[D];北京协和医学院;2009年
7 李莲莲;感觉神经节对脑运动神经元轴突生长的影响及其分子机制[D];兰州大学;2013年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 朱晓玲;神经营养因子NGF、BDNF、NT-4/5在雌性水牛生殖器官的表达研究[D];吉林大学;2011年
2 王靖;我国公共卫生领域系统评价的计量学分析及质量评价[D];重庆医科大学;2011年
3 洪祖剑;补虚解毒方联合化疗治疗非小细胞肺癌的临床疗效观察[D];南京中医药大学;2011年
4 潘劲;肺癌危险因素的病例对照研究[D];宁波大学;2010年
5 董艳敏;生物大分子与药物分子相互作用的电化学研究[D];济南大学;2010年
6 贾晓明;TrkB受体和KCC2在骨癌痛中的作用及可能机制[D];苏州大学;2011年
7 常婷婷;苏州市中老年恶性肿瘤早期防治体系的建立与探讨[D];苏州大学;2011年
8 刘敏;抗肺癌药物流行病学调查研究[D];青岛大学;2011年
9 闫廷赞;肺癌恶性胸腔积液中树突状细胞的诱导及生物学特性[D];苏州大学;2006年
10 马红霞;DNA修复基因多态性与肺癌易感性关系的分子流行病学研究[D];南京医科大学;2006年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 吴一龙,曹卡加,马国胜,邓芳,刘奕龙,周菊梅,万德森;广州市男性肺癌危险因素的病例对照研究[J];癌症;1999年05期
2 周燕荣,王润华,王昌玲,金亚萍,钟晓妮,曾军,刘隆健;重庆市肺癌发病危险因素分析——原发性肺癌病例对照研究[J];重庆医药;1992年01期
3 罗仁夏;易应南;林如涛;吴彬;;福州市肺癌危险因素的病例—对照研究[J];福建医学院学报;1991年03期
4 黄志碧;原发性肺癌危险因素及其人群归因危险度的研究[J];广西医科大学学报;1999年04期
5 严燕,贾安华;贵阳市民吸烟与肺癌关系的研究[J];贵阳医学院学报;1994年04期
6 雷毅雄,蔡文超,陈永忠,杜应秀;肺癌非吸烟性危险因素的条件Logistic回归分析[J];广州医学院学报;1994年05期
7 宋兰英,阎文生,戴旭东,丁彦青;室内空气污染与女性肺癌[J];环境与健康杂志;1999年04期
8 周洪清,陈琳,陈增春;体质指数与肺癌关系的病例—对照研究[J];海峡预防医学杂志;2001年02期
9 颜朝阳,王宏伟,刘光芳,熊瑞阳,熊颖莹;三峡库区腹地吸烟与肺癌死亡关系的前瞻性研究[J];疾病监测;2000年03期
10 王福麟;刘宁;戴旭东;;女性成年后肺癌及其与儿童、青年时期被动吸烟的关联:配对研究[J];宁夏医学杂志;1990年03期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 林谋斌;胰腺癌胰周神经的侵犯机制与临床对策(文献综述)[J];国外医学.外科学分册;2001年05期
2 胡先贵;胰腺癌的神经侵犯和外科处理[J];外科理论与实践;2005年03期
3 邵成浩,胡先贵,张怡杰,刘瑞,金钢,唐岩;淋巴结转移、神经侵犯对胰头部小胰癌预后的影响[J];第二军医大学学报;2005年08期
4 赖非云;张诠;吴秋良;卿菁;曹云;;E钙粘素在涎腺腺样囊性癌中的表达及其意义[J];癌症;2007年09期
5 K.Mochizuki;T.Gabata;K.Kozaka;Y.Hattori;H.Kitagawa;肖立志;;胰头癌侵犯胰外神经丛的MDCT表现:诊断准确性和整块病理学标本的相关性[J];国际医学放射学杂志;2010年05期
6 杨华,HaiyenE.Zhau,LelandWK.Chung,纪小龙;前列腺病理诊断名词缩写及其意义[J];白求恩医科大学学报;1998年05期
7 邵成浩,胡先贵,刘瑞,张怡杰,金钢,唐岩;2cm以下的胰头癌的临床特点和外科治疗[J];外科理论与实践;2005年03期
8 黄广建;淋巴结阴性胃癌中生存期的生物学预测[J];国外医学.外科学分册;2004年01期
9 刘锋,张建中,韩恩善,乔光伟,崔恩颖;涎腺腺样囊性癌中p16蛋白,增殖细胞核抗原(PCNA)染色与病理分型、神经侵犯和复发的关系[J];临床口腔医学杂志;2004年02期
10 陈乔尔,汪发贵;涎腺恶性混合瘤18例临床病理分析[J];临床口腔医学杂志;1992年01期
中国重要会议论文全文数据库 前1条
1 谢敏;潘一明;;胰十二指肠切除术中腹腔神经节廓清的意义[A];中华医学会第10届全国胰腺外科学术研讨会论文汇编[C];2004年
中国重要报纸全文数据库 前1条
1 屠规益;腮腺肿瘤应到口腔或头颈外科诊治[N];健康报;2005年
中国博士学位论文全文数据库 前2条
1 程鹏;胰腺癌周围神经丛侵犯机制中的癌诱导淋巴管生成和淋巴管侵犯的研究[D];第二军医大学;2010年
2 邓晶;神经侵犯与胃癌预后关系的临床研究和Meta分析[D];浙江大学;2011年
中国硕士学位论文全文数据库 前4条
1 王君;GDNF及其受体在腺样囊性癌中的表达及意义[D];中南大学;2008年
2 程鹏;胰腺癌微转移与新生淋巴管在神经侵犯过程中的机制研究[D];第二军医大学;2006年
3 孙敏志;进展期食管胃结合部腺癌侵袭迷走神经的影响因素分析[D];安徽医科大学;2013年
4 邢雪荣;涎腺腺样囊性癌术后生存及复发转移的相关因素分析[D];第四军医大学;2001年
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