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腹腔镜与耻骨后前列腺癌根治术的临床疗效对照研究

潘华锋  
【摘要】:目的 比较研究腹腔镜前列腺癌根治术(Laparoscopic radical prostatectomy, LRP)与耻骨后前列腺癌根治术(Retropubic radical prostatectomy, RRP)治疗局限性前列腺癌的安全性及临床疗效。 方法 回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科2003年6月至2011年7月期间收治的前列腺癌患者230例,其中150例行LRP,80例行RRP,比较两种不同术式的术前PSA、术前Gleason评分、手术时间、术中输血比例、术中出血量、术后疼痛评分、术后胃肠功能恢复时间、术后留置导尿时间、术后住院天数、围手术期并发症、术后尿控、性功能、生化复发率等指标。 结果 230例手术均获成功,LRP组无中转开放。LRP组平均手术时间为(218.79±77.32)min与RRP组平均手术时间(165.38±36.92)min,具有显著性差异(P0.01),前、后75例平均手术时间分别为(257.41±83.82)min与(180.18±44.77)min,两者之间具有明显差异性(P0.01);LRP组与RRP组术中平均出血量分别为(314.91±248.88ml)、(906.88±602.83ml)(P0.01,);术中输血比例分别为16.67%与48.75%;术后疼痛评分分别为3.01±1.46与4.29±1.17(P0.05);平均肠道功能恢复时间分别为(2.21±0.86)d与(2.93±1.27)d(P0.01);平均留置导尿时间分别为(9.79±1.73)d与(15.28±4.91)d(P0.01);平均术后住院天数分别为(13.64±4.68)d与(18.08±7.00)d(P0.05)。LRP组主要的并发症包括术中大出血4例、膀胱三角损伤5例、直肠损伤1例、闭孔神经损伤3例、吻合口漏尿13例、腹膜损伤3例、下肢静脉血栓1例、盆腔淋巴囊肿形成1例,切缘阳性率为19.33%;RRP组主要的并发症包括术中大出血7例、吻合口漏尿6例、切口感染2例、下肢静脉血栓5例、切缘阳性率为21.25%。LRP组150例均获得随访,1年生化复发率为8.47%(10/118),2年生化复发率为20.88%(19/91),4例患者死亡,半年完全控尿率达53.49%(69/129),1年时达91.53%(108/118),12例保留神经血管束(Neurovascularbundle, NVB),8例(66.7%)恢复了性功能。RRP组80例均获得随访,1年生化复发率为9.43%(5/53),2年生化复发率为28.89%(13/45),1例患者死亡,半年完全控尿率达58.21%(39/67),1年时达92.45%(49/53),15例保留NVB,9例(60.0%)恢复了性功能。 结论 腹腔镜前列腺癌根治术相比于耻骨后前列腺癌根治术具有创伤小、失血少、恢复快等优势,且术后控瘤效果、尿控功能、勃起功能与开放手术相似,有望成为治疗局限性前列腺癌新的金标准。


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