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《浙江大学》 2014年
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医养结合的社会养老服务筹资模式构建与实证研究

杨贞贞  
【摘要】:在当前我国人口快速老龄化和家庭养老负担沉重的背景下,老年人养老服务缺位现象普遍,社会养老服务资源供给结构性失衡问题也日益凸显,亟需优化社会养老服务体系,构建科学的社会养老服务筹资模式,以增强老年人社会养老服务购买力,实现人人享有健康服务的目标。本论文的主要贡献在于: 第一,创新性提出了医养结合的社会养老服务分类方式。从老年人自理能力、家庭照护服务资源的可获得性以及慢性病患病情况三个维度出发,深化了当前“居家养老、社区养老以及机构养老”社会养老服务分类方式,创新性地提出了“居家/社区养老、居家/社区养老+家庭病床、养老机构以及医养机构”医养结合的社会养老服务分类方式。 第二,构建了医养结合的社会养老服务需求模型,并结合PADIS人口预测数据、CHARLS微观调研数据等,对未来我国城乡社会养老服务需求规模进行预测。测算结果表明,城乡居家/社区+家庭病床的需求规模最大,医养机构需求规模也相对较高。因此,构建医养结合的社会养老服务体系则是顺应老龄化形势的必然要求。 第三,在系统研究青岛长期医疗照护保险制度的基础上,综合借鉴吸取发达国家长期照护服务筹资机制的经验教训,统筹考虑当前我国社会医疗保险制度发展特征,提出了创新性构建医养结合的社会养老服务筹资模式即“城镇基本医疗保险统筹基金划拨支付与个人缴费相结合”的设想。 第四,参考借鉴国际ILO筹资模型,通过分别对人口统计与经济模型、收入估计模型、成本估计模型以及结果模型四个模块的构建,并基于宏观社会经济与人口统计数据、微观调查数据等资料,综合运用人口预测技术、政策仿真技术以及社会保险精算技术等,测算了医养结合的社会养老服务的筹资参数标准,并进一步分析了筹资参数变动的敏感性以及评估了医养结合的社会养老服务筹资模式建立的效果。研究结果表明: (1)城镇45+岁人口的社会养老服务总费用呈逐渐增长趋势,平均年增长速度为6.61%;其占全国财政税收性收入的比重也将不断增加,平均年增加幅度为0.14个百分点。其中:在2014年,城镇45+岁人口的社会养老服务总费用为4389.61亿元/年,占全国财政税收性收入的比重为3.45%;到2060年,将增长到81667.38亿元/年,占全国财政税收性收入的比重将增加到9.97%。 (2)医养结合的社会养老服务筹资模式下,城镇职工基本医疗保险统筹基金总划拨支付额、城镇居民基本医疗保险统筹基金划拨支付额以及个体缴费总额均呈逐年增加趋势,且平均年增长速度分别为7.59%、5.87%和6.19%;城镇职工基本医疗保险统筹基金总划拨支付额占总筹资额的比重呈波动上升式趋势,而城镇居民基本医疗保险统筹基金划拨支付额以及个体缴费总额占总筹资额的比重均呈波动下降式趋势,其平均变化幅度分别为0.32个百分点、-0.17个百分点和-0.15个百分点。 在2014年,城镇职工基本医疗保险统筹基金总划拨支付额、城镇居民基本医疗保险统筹基金划拨支付额以及个体缴费总额分别为1152.58亿元/元、1153.53亿元/元和1644.53亿元/元,到2060年将分别增长到32302.22亿元/元、15773.72亿元/元和25424.70亿元/元;在2014年占总筹资额的比重分别为29.17%、29.20%和41.63%;到2060年将分别为43.95%、21.46%和34.59%。 (3)医养结合的社会养老服务筹资模式下,城镇基本医疗保险统筹基金人均划拨支付额度呈逐年递增趋势,平均年增长速度为5.24%;城镇职工基本医疗保险筹基金的划拨支付费率与城镇居民基本医疗保险统筹基金的划拨支付费率均呈上升趋势,平均增加幅度分别为0.04和0.08个百分点。 在2014年,城镇基本医疗保险统筹基金人均划拨支付额度为937.85元/年;城镇职工基本医疗保险与城镇居民医疗保险统筹基金的划拨费率分别为1.59%和3.14%;到2060年,其人均划拨支付额度将增长到9732.23元/年,城镇职工基本医疗保险与城镇居民医疗保险统筹基金的划拨费率将分别增加到3.49%和7.02%。 (4)医养结合的社会养老服务筹资模式下,45-59岁城镇职工基本医疗保险参保者、45-59岁城镇居民基本医疗保险参保者和60+岁个体的人均缴费水平均呈增加趋势,平均年增长率分别为4.32%、4.29%和4.59%;人均缴费费率也均呈呈逐年增长趋势,平均年增长幅度为0.02、0.02和0.03个百分点。 在2014年,该三类群体的人均缴费水平分别为888元/年、450元/年和669元/年,同期人均缴费费率分别为1.51%、1.51%和2.24%;到2060年,人均缴费水平将分别增长到6157元/年、3078元/年和5146元/年,同期人均缴费费率将分别增长到2.21%、2.21%和3.69%。 (5)“城镇基本医疗保险统筹基金划拨支付与个人缴费相结合”的医养结合的社会养老服务筹资模式不仅是一种基于制度优化的社会医疗保险统筹基金的转移,个人缴费效果也非常显著,是提前应对我国老年人口医疗服务、养老服务等需求大规模上涨的有效措施。 综上所述,医养结合的社会养老服务筹资模式的实施不仅能有效缓解医疗保险基金支付压力,还能提高老年人社会养老服务购买能力,是医疗资源与养老资源的有效整合,是提前应对我国老年人口医疗服务、养老服务等需求大规模上涨的有效措施和必然要求。 结合实证研究结果,提出依托医疗服务资源整合,推进医养结合的社会养老服务体系建设工作、逐步推进城镇基本医疗保险统筹基金划拨支付与个人缴费相结合筹资模式试行的政策建议。
【关键词】:医养结合 社会养老服务 筹资模式 城镇基本医疗保险统筹基金 个体缴费 实证研究
【学位授予单位】:浙江大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2014
【分类号】:D669.6
【目录】:
  • 致谢5-6
  • 摘要6-9
  • Abstract9-13
  • 目次13-18
  • 图表清单18-22
  • 1 绪论22-37
  • 1.1 问题的提出22-23
  • 1.2 研究目的与意义23-24
  • 1.3 文献回顾24-32
  • 1.3.1 国外文献24-30
  • 1.3.2 国内文献30-31
  • 1.3.3 文献述评31-32
  • 1.4 研究数据、研究方法与研究内容32-35
  • 1.4.1 研究数据32
  • 1.4.2 研究方法32-33
  • 1.4.3 研究内容33-35
  • 1.5 创新点与不足之处35-37
  • 1.5.1 创新点35-36
  • 1.5.2 不足之处36-37
  • 2 我国社会养老服务体系发展背景、现状与存在的问题37-46
  • 2.1 发展背景37-41
  • 2.1.1 人口老龄化形势日益严峻37-38
  • 2.1.2 家庭养老负担沉重38-41
  • 2.2 发展现状41-42
  • 2.2.1 居家养老41
  • 2.2.2 社区养老41-42
  • 2.2.3 机构养老42
  • 2.3 存在的问题42-45
  • 2.3.1 补贴机制效率低下42-43
  • 2.3.2 服务核心功能定位不准43-44
  • 2.3.3 服务方式无法适应新形势下的需求44-45
  • 2.4 小结45-46
  • 3 医养结合的社会养老服务体系构建46-52
  • 3.1 我国部分地区政策创新46-47
  • 3.1.1 家庭病床制度46
  • 3.1.2 养老内部医疗机纳入医保结算46-47
  • 3.2 国家政策指导47-48
  • 3.3 医养结合的社会养老服务体系构建48-51
  • 3.3.1 内涵48-49
  • 3.3.2 框架49-51
  • 3.4 小结51-52
  • 4 医养结合的社会养老服务需求规模预测52-69
  • 4.1 文献回顾52-54
  • 4.1.1 国外文献52-53
  • 4.1.2 国内文献53-54
  • 4.2 模型建立54-56
  • 4.3 数据来源56-62
  • 4.3.1 关于未来年份的人口数56-57
  • 4.3.2 关于生活自理能力、慢性病患病情况57-60
  • 4.3.3 关于家庭户的结构类型60-62
  • 4.4 基本结果62-67
  • 4.4.1 家庭照护服务资源获得情况62-63
  • 4.4.2 分生活自理能力、慢性病患病情况的人口数63-64
  • 4.4.3 社会养老服务需求规模情况64-67
  • 4.5 小结67-69
  • 5 医养结合的社会养老服务筹资模式构建69-80
  • 5.1 地区经验:青岛市长期医疗照护保险制度69-72
  • 5.1.1 基金筹集70-71
  • 5.1.2 受益对象71
  • 5.1.3 支付标准71
  • 5.1.4 小结71-72
  • 5.2 现实土壤:城镇社会基本医疗保险制度72-75
  • 5.2.1 可行性72-73
  • 5.2.2 必然性73-74
  • 5.2.3 小结74-75
  • 5.3 模式构建:医养结合的社会养老服务筹资模式75-79
  • 5.3.1 模式提出75-76
  • 5.3.2 基金筹集76-78
  • 5.3.3 受益对象78
  • 5.3.4 支付标准78
  • 5.3.5 财务模式78-79
  • 5.4 小结79-80
  • 6 医养结合的社会养老服务筹资参数测算80-98
  • 6.1 模型构建80-88
  • 6.1.1 收入估计模型80-81
  • 6.1.2 支出估计模型81-82
  • 6.1.3 人口统计与经济模型82-87
  • 6.1.4 结果模型87-88
  • 6.2 数据来源88-89
  • 6.2.1 人口数据88-89
  • 6.2.2 经济数据89
  • 6.3 基本结果89-96
  • 6.3.1 城镇社会养老服务总费用情况89-90
  • 6.3.2 医养结合的社会养老服务总筹资情况90-93
  • 6.3.3 医养结合的社会养老服务人均筹资情况93-96
  • 6.4 小结96-98
  • 7 医养结合的社会养老服务筹资效果评估98-104
  • 7.1 评估思路与模型构建98-100
  • 7.1.1 城镇基本医疗保险统筹基金划拨支付98-99
  • 7.1.2 个体缴费99-100
  • 7.2 数据来源100
  • 7.3 基本结果100-103
  • 7.3.1 城镇职工基本医疗保险统筹基金划拨支付效果100-101
  • 7.3.2 城镇居民基本医疗保险统筹基金划拨支付效果101-102
  • 7.3.3 个体缴费效果102-103
  • 7.4 小结103-104
  • 8 医养结合的社会养老服务筹资参数敏感性104-119
  • 8.1 收入估计模型参数变动的敏感性104-108
  • 8.1.1 划拨(缴费)人口基数的敏感性105-106
  • 8.1.2 划拨(缴费)基数的敏感性106-108
  • 8.2 支出估计模型参数的敏感性108-117
  • 8.2.1 社会养老服务成本的敏感性109-110
  • 8.2.2 社会养老服务需求人口基数变动的敏感性110-117
  • 8.3 结果模型参数的敏感性117
  • 8.4 小结117-119
  • 9 结论、讨论与政策建议119-127
  • 9.1 结论119-122
  • 9.2 讨论122-123
  • 9.2.1 收入估计模型参数的讨论122
  • 9.2.2 支出估计模型参数的讨论122-123
  • 9.2.3 结果模型参数的讨论123
  • 9.3 政策建议123-127
  • 9.3.1 推进医养结合的社会养老服务体系建设123-125
  • 9.3.2 推进医养结合的社会养老服务筹资模式的试点与推行125-127
  • 参考文献127-135
  • 附表135-149
  • 攻读博士学位期间完成的主要研究工作149-151
  • 附件151

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