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《浙江大学》 2001年
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多囊卵巢综合症患者应用孕激素后子宫内膜整合素α_vβ_3及IGF-Ⅰ的表达

李香娟  
【摘要】: 多囊卵巢综合征(PCOS)是不孕的主要原因之一,占无排卵不孕的 50-70%,治疗首选药物是克罗米酚,但约有15-20%耐药者,如用促性腺素 诱导排卵,极易发生卵巢过度刺激综合征,为防止严重的卵巢过度刺激综 合征,有时采用IVF-ET,将胚胎冻存待卵巢恢复正常后植入。临床发现 该类患者子宫内膜准备不理想,妊娠率较低,PCOS合并管性不孕患者施 行IVF-ET时也有类似问题。有报道先应用GnRH-A对垂体降调后再用雌 孕激素替代,或应用高剂量雌激素抑制促性腺素分泌,但前者价格昂贵后 者疗效不理想。由于PCOS患者处于特殊的内分泌环境,如何选择恰当的 激素替代方案准备内膜,使其有较佳的容受性,是目前有待解决的问题。 整合素家族是一种由α和β两个亚单位通过非共价键结合而构成的跨 膜糖蛋白,在子宫内膜的表达呈周期性,整合素α_vβ_3的表达与子宫内膜着 床窗开启一致,并参与滋养层组织——子宫内膜的双向识别过程,是目前 公认的子宫内膜容受性标志物,现发现在黄体发育延迟、输卵管积水、轻 度内异及不明原因不孕患者的子宫内膜表达缺陷。而胰岛素样生长因子系 统,在于宫内膜内完整存在,参与子宫内膜生长发育、内膜蜕膜化及胚胎 着床过程,介导雌激素参与子宫内膜细胞有丝分裂,与子宫内膜增生发育 有关。本研究通过测定PCOS患者应用孕激素后整合素α_vβ_3及IGF-I的表 浙江大学硕士学位论文D 人二,刀w!二J仇比”尸a江三卜口J7厂N,匕人了卞刁\月又ide口u厂江三R乍丁”1、/J夕卜。D 选择m皿年9月全2001年3月在浙江大学区学院附属妇产科医院就D 诊的PCOS患者30例,基础体温单相,三个月内末应用性激素类药物。l N同朋献快相而矢龄日幼柳刚 其础伏俱刃相.二个日内主向田什瀚蔷举D 药物妇女20例为对照组。给PCOS患者注射黄体酮针每天20mg,连用七 天后取宫底部内膜,并于注药前及取内膜同时采血,对照组采集晚卵泡期、D 中黄体期血样及中贡体期内膜,以卜所百材料置习0℃超低漏冰箱保斥同时D 测定。电于化学友光汪测皿M E,、P,阴道 B超测于宫内膜厚H,SP免疫 l 织化法测子宫内膜整合素a、,B。、IGF.I、ER PR及 HE染色常规镜榆,根 l 据 NOyCS TWM组织字分期。 结果:两组间年龄无差别,病例组及对照组体重指数分别为24.39士 6.51kg切‘及20,41土5.68 k咖’,两者比较有显著性差异(P<0.05)。病例 组注射黄体酮前、后血清 EZ分别为 门.二上60.spmol/l 及 147.9士 l 151.3pmol/l,对照组晚卵泡期、看床期血清 E。分别为 733.8士231.ZPffiol/ll l 及797.7士217.SPmol/1,病例组均较对照组低,两者比较均有显著性差异 ](P<0刀01)。病例组注射黄体酮前孕酮水平为2.58士I.05nmol八,对照组晚 】卵泡期孕酮水平为2.76士0.74nmol八.两者比较无差异(P>口刀5)。病例组 】注射黄体酮后孕酮水平 18.4土10.Inmol/1较对照组看床期孕酮水平56.9 I 土10.Inmol八低,两者存在显著性差异(P<0刀01);病例组注射黄体酮前、 I 后子宫内膜厚度为8.二4士1.啊n及8.57士1.72n,对照组晚卵泡期、着床 I 期子宫内膜厚度为8.80土0.94n及9二33士0.83n,两组之间均无显著性差 I 异。子宫内膜HE染色常规镜检,病例组增生期二例(占6.7%),早分泌 I 期10例(占33.3%),中分泌期18例(占60%),对照组均处于中分泌期。 D 病例织用莆体酮后子宫内膜腺卜废ER、PR的H-score积分分别为29.23 D 士 15.53及 31.97土 18.81,对照组着床期子宫内膜腺上皮ERIR的 H-score D 积分分别为18.20士9.86及22.80土7。06,病例组均较对照组高,两者比较 D 二 浙江大学硕士学位论文D 均有显著性差异(P<0.05)。病例组用黄体酮后子宫内膜间质*R、*R D H-score积分分别为 41.70士 13.00及 72.37士 16.41,对照组着床期分别为 l 73.70士7.90及107.40士12.26,病例组均较对照组低,两者比较均有显著I 性差异(P<0刀of)。病例组应用黄体酮后子宫内膜av6。的 H.score积分为 7 45.60士19.95,对照组着床期为124.65士22.93,病例组较对照组低,两者T ?
【学位授予单位】:浙江大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2001
【分类号】:R711.75

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