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《浙江大学》 2001年
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二氧化碳腹腔内充气与腹膜后充气生理变化及其差异的研究

马亮  
【摘要】: 泌尿外科腹腔镜手术有两种手术入路,分别为腹腔镜手术和腹膜后腔 镜手术。两种手术都需要营造手术空间,前者以腹腔内二氧化碳充气为 主,后者以腹膜后间隙二氧化碳充气为主。目前关于两种二氧化碳充气方 式生理变化研究认为:①两种充气状态均可使血PH值下降、二氧化碳分 压增高,并可达到平衡,但以腹膜后吸收较快,术后两者都可恢复正常; ②使气道峰值压力增高、胸肺顺应性下降,以腹腔内充气明显;③腹腔内 充气对血流动力学的影响更大,使静脉回流阻力增加;④动物实验表明两 者均可引起暂时的尿量减少,肌酐清除率下降,以腹腔内充气为著;⑤在 神经内分泌方面,腹腔内二氧化碳充气可引起明显的应激反应,激活下丘 脑-垂体-靶腺轴,刺激相应腺体,引起体内内分泌激素水平变化及交感神 硕士学位论文 经兴奋,使血管加压素、肾素、血管紧张素、醛固酮等明显增加,腹膜后 二氧化碳充气尚无明确报道。 本实验从临床出发,比较全面而系统地观察病人在两种充气状态下的 动脉血气、呼吸、血流动力、肾脏生理、神经内分泌及临床预后等方面的 表现和差异,以图获得初步的临床资料和数据,为以后的临床块策提供参 考。 对象与方法 1.研究对象 包括腹腔内二氧化碳充气组和腹膜后二氧化碳充气组, 除必须行腹腔镜手术或腹膜后腔镜手术的病例外,均实行随机分组。腹腔 内二氧化碳充气组共收集到资料较完整的病例12例,其中男性病人3 例,女性病人9例,平均年龄47刀8岁;腹膜后二氧化碳充气组共收集到 资料较完整者9例,其中男性6例,女性3例,平均年龄47.56岁。所有 手术均由同一医生施行。 2.研究方法 分麻醉后充气前、充气后川分钟、20分钟、30分钟。1 小时、充气解除时。解除后IO分钟、30分钟8个时刻记录心率、血压、 气道峰值压力、潮气末二氧化碳分压、潮气量;挠动脉置管,分麻醉后充 气前、充气后10分钟、20分钟。30分钟、充气解除后30分钟5个时刻 监测动脉血气;分麻醉后充气前。充气后30分钟、充气解除后30分钟3 个时刻监测肾功能;留置导尿,记录充气前2个小时、充气后1个小时、 充气解除后1个小时的尿量,并分别测尿钠,尿肌酥;检测麻醉后充气前 4 硕士学位论文 与充气后30分钟的CORT与ACTH。并由以上数据计算肌酌和钠清除 率,钠滤过分数。 结 果 1.呼吸循环方面 门)腹腔内组心率加快(P<0.01〕,腹膜后组心 率无明显变化(P>0刀引;(2)血压都增高(p<0刀1),腹腔内组在气 腹20分钟时有所下降并保持平稳,充气解除后上升,腹膜后组于30分钟 时回落至充气前水平,保持平稳,充气解除后血压回落至充气前水平,但 解除后30分钟时再度上升;(3)P*WP均明显上升(P<0刀1),并在气 腹过程中保持平稳,以腹膜后组上升幅度略小,充气解除后随即下降至充 气前水平;(4)PetCO。都有明显上升(p<0.of),充气解除后腹腔内组 恢复较慢。(5)两组之间各项指标无明显差异。 2.动脉血气变化 门)两组充气后 PaCO。明显上升,并于 10分钟左 右达到平衡,10分钟、20分钟、30分钟时的PaCO;相互间无显著差异 (P>O刀5),解除充气后卜a*0。回降,但尚未完全正常,与充气前相比仍 有明显升高(*<0刀5);(2)充气后*H值均明显下降,腹腔内组有随时 间逐步加深趋势,30分钟时与mt ZO分钟相比有明显差异(P<0刀父; 腹膜后组于20分钟左右达到平衡,解除充气状态后PH值部分回升。 门)两组之间各个时刻的PH值、PaCO。无显著差异。 3.电解质、肾功能变化(1) 血钾浓度升高(P<0刀5),解除充气 后腹腔内组恢复正常,腹膜后组有继续升高;(2)血Na,尿素氮水平无 明显变化:门)肌酌水平上升,腹腔内组充气解除后30分钟与充气前相 5 硕士学位论文 比有明显差异(P <0<0.05),但与充气后30分钟相比无差异(P>0刀5),腹膜 后组肌酚水平则持续上升,充气解除后30分钟与充气前及充气后30分钟 相比均有明显差异(P<0.05);(4)充气后两组的尿量、钠清除率、肌 缴清除率、钠滤过分数均明显减少;充气解除后恢复正常。腹腔内组充气 解除后Ccr的水平比充气前有明显提高o<O.OS)的现象,说明腹膜后组 肾功能的恢复较慢。(5)两组之间各项指标无明显差异。 4.应激反应 充气后两组的血糖(P<0.of)。血皮质醇(P<0.of)、促肾上 腺生成撤素(P<,05)水平均明显上升,组间比较并无明显差异。解除充气 3O分钟后腹腔内组血糖仍有明显上升(*<0.01),腹膜后组则无升高 印>0刀5)。 5.临床评价 门)两组之间的手术时间无明显差异(P>0刀5);(2) 腹
【学位授予单位】:浙江大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2001
【分类号】:R699.1

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