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自体血小板回输对体外循环下先天性心脏病术后出血量的影响

韩威力  
【摘要】: 体外循环(CPB)所致血小板的改变是有多种因素引起的,包括物理因素;血 小板与人工材料表面接触;外源性药物及内源性化学物质的释放等。CPB导致 血小板的激活,使血小板结构和生化功能发生变化。可使血小板数量,凝集形式 及血小板与其他细胞相互作用的方式等发生改变,导致血小板数量减少,功能下 降,以及术后大量出血。 同源血小板输注能纠正术后大量出血,但潜在并发症较多,可发生同种免疫 反应;产生组织相容性抗体;输注所致疾病;细菌污染反应;非溶血性反应; 以及移植物与宿主反应性疾病等。除了上述以外,还会因血液需求加剧,同源血 小板采集困难,血小板储存困难等问题使同源血小板费用上升。 临床上减少CPB中血小板损伤的方法较多,有减少CPB中与血小板接触器 械和材料、血流的剪切应力,减少血小板表面激活,阻止血小板相关的微栓塞形 成,应用药物阻止血小板的激活,阻止血小板在CPB中与直接暴露的器械和材 料的接触等。 提取体内富含血小板血浆(PRP),CPB后回输,利用物理因素躲避CPB对 血小板的破坏,可减少术后大量出血。该技术起源于1968年,选择性采集具有 浙江大学硕十学位论文 大量血小板病人的富含血小板血浆,术后作为同源血小板输入,提高术后血小板 的尿,减少术后出lfll.最,Q:l.‘:j.]体血小板相比有同源血小板输入的用在危阶。1977 {1{,Harke 9#应川术小ti体血小板回输技术,发现了术后血小板数量增高而出血 减少sop,证实用该技术后血小板数量下降少,凝集因子Vlll和Xll$冈。Cohn 等采集并输入含人体If门。板相对较少的 Pny(<20%),术后出血未见明显减少。 从而建议用大量的富含血小板血浆来评估该技术。Gioluallo等报道用大量的PRP (500ML),可减少术后同源血制品输入达 50%,而且讨论了应用富含血小板血 浆的技术与其它血液保护技术的比较。 本4订究在术前提取20%体内京含血小板血浆,CPB后回输,利川物现W索 躲邂CPB对血小板的破坏,观察自体血小板回输对CPB先心术后出血量的影响。 在国内尚未见报道。 材料和方洁 ①——: 选择1997年7月~2bol年5月间先天性非紫组型心脏病患者共16例,随机 分为自体血小板回输组和对照组。对照组按常规处理厂 .组:-28.00土8.32岁;对照组:27.00土a35岁。性别(男/女)实验组: 315】对照组;4N。平均体重实验组:57.50土7.48公斤,对照组58.60土8.23公 斤。心功鹏在IMlllVI级州wM分级卜转流时间实验组80.0士34.75分钟, 对照组%.m土拄.胡。翩J田日均为:例,*SD均为二例。乏氏窦瘤破裂各1例。 求前3月均苯赐范矗猫及术杨酸类等影响血小板的药物。血常规,凝血酶谱, 生化全套均正常。 所有用者采用气管内插管静脉椎注芬太尼加异氟诬吸入麻醉。 常规建立体外循环,浅低温体外循环下进行手术;CPB采用美国的COBE ? 机,膜式氧合器用德国的 Medos。预充液用乳酸林格氏液等。ST.ThomaS心肌保 护液,肝索用量为3wi,转流结束后用硫酸鱼精蛋白中和,与肝素比为l—1.5:l。 未使用抑肽酶。 手求方式: 采用胸部正中胸骨劈开切口,常规建立体外循环管道,主动脉根部灌注冷停 跳液,心脏表面放置冰屑降温。行心内直视畸形矫治手术。 id’kt$&$; 采用Haelllolletlcs medcl V50血小板单采机。所有患者均在麻醉诱导至CPB 开始前提取富含血小板血浆,提取的血小板常温保存,CPB结束,硫酸鱼精蛋 白中和肝素后回输。贵要静脉为采血部位,血压机袖带加压致8~10Kp。捉取速 度 35MInin,平均提取时间 70土26.73 min。 ————: 术前:HB,HCT,*u。口皿眈(血小板计数),n,o,盯活动度。 术中:出血量,输血输液量,转流时间。 术后:HB,RBC,HCT,PLTcoun,p,FBG,PT活动度。心包纵隔引流 液(lh,12h,24h),术后输血输液量(第1,2,2为。 ————’ 各组所有数据以平均值土标准差表示,采用成组数据t检验进行统计学分 析,P<D.05有显著差异,P<D.of 有非常显著差异。所有统计学处理应用SPSS (VS.0)软件包完成。 结果 本实验发现与对照组相比应用自体血小板回输组患者术后HB,HCT,PLT coun明显提高b刃.os卜ry时间较对照组缩短b吻.os*术后输血输液鱼明显 减少b叨.05);且该方法安全,易行,有效,可节省费用。实验过程中由于机器 3 浙江大学硕土学位论文 及人为因素导致血下板采集<vnw者,其术后效果较差,甚至与对照组一样,术 后出血量大,术后输血输液仍旧较多,术中发现因采用的 Haemonetics mdeldel V50 血小板单采机必须先提取500~700ml血液在机器内储存20Inin左右,对维持血 流动力学平衡有损。目前已有机器可同步进行血小板分离和红铡胞的


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