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《浙江大学》 2002年
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硅油填充术后的角膜内皮改变

翁燕  
【摘要】: 硅油以其独特的理化特征,对视网膜产生持久而有效的支撑作用,在临床上得到广泛的应用。大大提高了诸如增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy PDR)、增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreo-retinopathy PVR)、巨大裂孔性视网膜脱离(giantretinal tears)、外伤性视网膜脱离(traumatic retinal detachment)以及急性坏死性视网膜炎继发视网膜脱离等疾病的手术成功率。给更多因视网膜脱离而失明的病人带来了福音。 然而,随着实践的进展,硅油填充术后的并发症也日益暴露出来,在角膜上主要表现为角膜水肿,带状角膜变性,及角膜上皮脱落。对于无晶体眼接受硅油填充术的安全性,目前尚存分歧。有人认为,无晶体眼发生角膜 并发症的风险将升高,主要是因为无晶体眼前后房交通,乳化或未乳化的油 滴更易接触角膜内皮细胞,阻断角膜营养物质的运输。使角膜内皮细胞密度 下降,角膜增厚。Karrel等人则认为,硅油是惰性物质,不接触角膜内皮时, 对其影响不大。因此研究晶体的存在对角膜内皮功能的稳定性的影响对临床 医生手术方案的选择具有重要意义。 互.研究目的 本研究选取了角膜内皮计数,和角膜厚度两个定量指标来反映角膜内皮 的形态和功能,通过对有晶体和无晶体两个对照组的术前检查,术后随访, 动态比较其各参数的变化,来了解硅油对两组角膜内皮的安全性,及其差异, 以便为临床上手术方法的选择,晶体的保留与否提供依据。 2.研究对象与方法 2.l研究对象 选取1999年9月至2000年9月在浙江大学医学院附属第二医院眼科中 心行玻璃体切割联合硅油填充术的患者45人(45眼),年龄范围为18-68岁, 分成有晶体(22眼)及无晶体(23眼)两组:平均年龄分别为50.09士11.87 岁、46.87士14.92岁。 所有患者由同一术者实施手术,专人随访9月以上,手术前后眼压控制 在正常范围。 2.2手术方法 第2 页 2.2.二常规三通道玻璃体切割术,灌注采用BSS液,尽量切尽周边基底部 玻璃体。 2.2.2剥除视网膜前膜,解除牵引。必要时切开视网膜,去除视网膜下 增殖。 2.2.3无晶体眼行下方虹膜6:00处根切,以防硅油进入前房。 2.2.4注入重水,展平网膜,寻找视网膜裂孔予以眼内光凝或巩膜外冷 冻。 2.2.5油/液交换,或先气/液交换再油/气交换。填入德国产的ADATO SIL-OL 5000,尽量充满玻璃体腔。 2.2.6部分病例酌情行巩膜扣带术。 2.3术后处理 术后静脉滴注地塞米松sin巳及先锋V或妥布霉素等抗菌素,局部用抗生 素,激素眼水滴眼。有晶体眼术后滴复方托品酞肢眼水散瞳,根据眼压情况给 予局部点眼或醋氮酞胺口服。 2.4结果记录 2.4.l所有患者术前均经过详细检查,列表记录:一般资料、简要病史、 眼底图象、诊断分型、矫正视力、眼压、角膜厚度、角膜内皮计数。 2.4.2术中倩况根据手术记录记载。 2.4.3术后结果采集于术后1月末,3月末,6月末,9月末。包括视力、 第3 页 裂隙灯及眼底检查、眼压、网膜复位情况、角膜厚度、角膜内皮计数。 2.4.4角膜内皮检测采用日本KONAN公司产的NONCON ROBO非接触型角 膜内皮显微镜,观察角膜中心点的内皮细胞,根据屏幕显示的内皮细胞图象, 利用Bourneh和Kaufman固定框格方法计数角膜内皮细胞,仪器自动计算角 膜内皮细胞的密度,单位为个/_2,每张图片计数 3次。因硅油接触内皮而暂 时测不出的列为缺省。 2.4.5角膜厚度的测定采用日本产NIDEK UP-1000超声角膜厚度仪,患 眼表面麻醉后,平视前方,选取上(角膜中央与角巩缘12:00连线的中点)、 中(角膜中心点)、下(角膜中央与角巩缘6:00连线的中点)三点测量其角 膜厚度,每点连测3次,取其平均值,单位为卜m。 2.5统计分析方法 连续变量正态分布数据两组间差异的比较用 tHndependent七amples T Test)检验,多组间的差异采用方差分析(one-Way ANOVA),非正态分布数 据两组间差异用们Icoxon秩和检验,多组间差异用Kruskal-Wallis秩和检 验,所有数据输入计算机以spss/pcs.0软件处理。 3.结果 两组术前年龄,病程,角膜内皮密度,角膜厚度均无统计学差异, 3.1.硅油填充术对无晶体眼组角膜的影响 3.1.l角膜内皮细胞密度 第4 页 在无晶体眼组,手术前后各期,角膜内皮细胞密度无显著性差异① 什 ANOVA P二0.308>0.05)。 3.1.2角膜厚度 在无晶体眼组,手术前后各期,角膜上、中、下部厚度无显著性差异 (oneway ANOVA P=0.782、0.592、0.112>0.05)。 3.2.硅油填充术对有晶体眼组角膜的影响 3.2.1角膜内皮细胞密度 在有晶体眼组,手术前后各期,角膜内皮
【学位授予单位】:浙江大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2002
【分类号】:R779.6

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【参考文献】
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【共引文献】
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