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《浙江大学》 2002年
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新生儿呼吸窘迫综合征呼吸机治疗肺保护性策略研究

施丽萍(施月珍)  
【摘要】: 呼吸机相关性肺损伤(Ventilator-associated lung injury,VALI)称机械通气相关性肺损伤(Ventilation-associated lung injury)是应用呼吸机过程中由于机械通气因素和肺部原发病变共同作用所导致的肺组织损伤,指肺气压伤及慢性肺部弥漫性疾病。目前认为VALI主要的发病机制有三方面:(1)不张性肺损伤(atelectrauma):肺部原发病变存在肺泡萎陷,机械通气时萎陷的肺泡受到高的剪切力作用使肺泡发生损伤。(2)容量性肺损伤(volutrauma):机械通气时使用高潮气量导致肺泡过度扩张而引发的肺损伤。(3)不张性损伤和容量性损伤的联合作用所致的肺损伤(effects ofcombined atelectrauma and volutrauma)。VALI所造成的病理生理改变为肺泡毛细血管渗漏;肺表面活性物质的破坏和生物活性的下降;炎症介质的参与及全身炎症反应综合征所致远端器官损伤。目前呼吸机相关性肺损伤已引起临床医生的高度重视,研究者通过各种方法和手段来降低其发生,包括推荐使用的有降低跨肺压和低潮气量通气、适当的呼气末正压(PEEP)、允许性 高碳酸血症、肺表面活性物质的应用和高频通气等,国内在这方面尚缺乏系 级的临床观察报道. 本研究通过肺力学参数的监测(PM)指导呼吸机的应用,并与传统的 呼吸机参数应用进行比较旨在探讨新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)时机械 通气的最佳呼吸机参数;探讨允许性高碳酸血症对新生儿的影咱:为最终降 低新生儿VALI提供客观依据。 对象和方法 研究对象: !994年《001年收住NICU的* 例NRDS,需呼吸机支持治疗 者。分非肺力学监测组(non pulmonny mechanics,NPM):为 199dsl997 年住 NICU的 NRDS 50例,其中男 39、女 11,胎龄 32.6士2二l周,出 生体重1.76H).34Kg,入院年龄5.des卫小时,出生Apgat(指1分钟) 评分<7分ZI例,APgar评分<3分18例。肺泡动脉氧分压差(AaDOZ) 328土14lmmHg,动脉氧分历狮泡氧分压(alA)比值0.164士0.06 肺力学监测组(Pulmonary mechanics,Pqq:为 1998A181年住 NICU的 NRDS 60例,男 46、女 14,胎龄 32.7t.5周,出生体重 1.8%=t,.50Kg,人院年龄 4.814.9小时,出生时 Apgar评分<7分 26例, APgar评分<3分 19例,AaDOZ 345if24mmHg,alA比值 0.157ed.06 两组患儿在胎龄、体重人eq和 PawhOZ无明显差异(产巾.05)。 根据 APgar评分两组病儿窒息的发生率和严重程度无明显的差异(X‘ 0.025,P>0.05)。 方祛: 二 NPM组:应用压力限制时间循环持续气流呼吸机(Infant Star 950), 持续脉搏血氧饱和度(SPO。)监测使SpO维持在85-95%。每sh监测一次动 脉血气,要求血 pH维持在正常范围内,Pthe 40-702InHg,PaCOZ 3545mmHg。 PM组:应用同样呼吸机onfan Star 950),并同时用肺力学监护仪 (BIC。re CP100)每 8~12h监测一次机械通气时肺力学参数。监测机械通气 下呼出气潮气量(VE),吸气潮气量最后 20%时的动态顺应性/实测动态顺 应性(Cpe)的比值和时间常数厂C)。调整呼吸机参数,使脉搏血氧饱和 度持续监测维持在 85op5%,动脉血气维持在 Pny 40-70mlnHg PaCO。 4060InlnHg。监测时要求患儿与呼吸机完全同步或无自主呼吸状态(通过 药物抑制呼吸),气管插管气漏率小于20Oh下进行参数记录。两组病儿常规 用超声心动图监测动脉导管开放(PDA)情况,用头颅B超检查确定有无 颅内出血(IVH),5天内每天胸片检查。 记录两组病儿生后2+48h时疾病极期呼吸机要求最高值,包括吸入 氧浓度(FM)、吸气峰压(PIP)、呼气末正压(PEE)、吸气时间(i)、 平均气道压(MAP)、呼吸频率(VR)和VE、CZdC、TC,记录血pH、PaO、 PaCOZ和心率、血压,计算氧合指数(OI)值。记录两组患儿呼吸机应用时 间,用氧时间、住院天数,病死率,PDA,IVH和呼吸机相关性肺损伤的发
【学位授予单位】:浙江大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2002
【分类号】:R722.12

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