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~(201)T1显像在骨与软组织良恶性病变中应用的临床研究

方向前  
【摘要】: X线、CT、MRI和核素骨显像在骨与软组织病变初步诊断和肿瘤分期中占重要地位,但在辨别肿瘤的性质和评估肿瘤细胞活性程度方面存在困难。~(99m)Tc-亚甲基二膦酸盐(MDP)全身骨显像已广泛应用于骨肿瘤的早期诊断,其灵敏度明显高于X线和CT检查,但由于显像机理主要是骨内羟基磷灰石与进入体液的显像剂之间的非特异性的离子交换或化学吸附作用,反映各个局部骨骼的血液供应和代谢情况,在骨肿瘤中的聚集不具特异性。近二十年来,氯化亚铊(~(201)Tl)作为一种核素肿瘤阳性显像剂,能较精确地反映肿瘤细胞的活性程度在许多恶性肿瘤,如甲状腺癌、肺癌、乳腺癌和骨与软组织肉瘤的定位和定性诊断中广为应用,并已显示出其良好的应用前景。本研究对36例骨或软组织良恶性病变病例进行了~(99m)Tc-MDP和~(201)Tl显像,旨在探讨~(201)Tl显像在鉴别骨与软组织良恶性肿瘤和评估肢体高度恶性骨肉瘤新辅助化疗疗效的临床价值。 资料与方法 临床资料:36例肢带或四肢部位骨或软组织病变病例,男20例,女16例,年龄14~76岁(平均年龄41.5岁)。36例均经活检和手术后组织学证实,其中恶性骨肿瘤20例,良性骨病变9例;软组织肉瘤3例,良性软组织肿块4例。所有病例均进行~(201)Tl显像,其中6例骨肉瘤病例接受术前化疗前后均进行~(201)Tl显像,共进行42例次,对其中29例骨病变同期进行~(99m)Tc-MDP骨显像。 浙江大学硕士学位论文·中文摘要 药物与仪器:采用GE Camstar3200型SPECT仪,配低能通用平行孔准直 器。叩”v由中国原子能科学研究院同位素研究所提供,uov由江苏省原子医 学研究所江原制药厂提供,凹勺由上海科兴药业公司提供。 显像方法:静脉注射 99mTc.MDP20mCi,3小时后行前位、后位全身骨显像。 静脉注射刀勺smCi,分别于 5分钟和延迟2 ’J’时行全身前位、后位及病变区域 和对侧显像。 图象分析:定性分析,肉眼判断明显浓聚(强阳性)、轻微(弱阳性)或无 异常浓聚(阴性)。半定量分析,用感兴趣区(ROI)技术,在全身影像上对病 变区及健侧对应部位勾划同样大小ROI,取得每像素平均放射性计数,用ROI 技术测定病灶部位(T)及对侧相应正常组织(B)放射性计数,求摄取比值 (UR-TAs)和储留指数(RI叶早期 UR-延迟期 UR]/早期 UR),行 t检验。在 评估骨肉瘤新辅助化疗疗效时,计算术前 UR(URI)和术后 UR(URZ),病灶 显像范围旧)则根据像素点在扫描过程中由SPECT仪直接获取,分别为术前 SI和术后 SZ,然后根据公式变化率(AR)(%)一(URI刁)/URIX 100计算 AR,并将其与hR作线性口归分析。 新辅助化疗前后评价:6例肢体骨肉瘤病例在术前化疗前后分别进行了20\ 显像。根据术后病理检查组织细胞坏死程度,确定肿瘤坏死率(hR)I3],评 价肿瘤对化疗的反应。划分 TNR乃0o和 hR<900h组。 结 果 本组29例骨病变中,20例骨恶性病变和 9例骨良性病变的”To-MDP骨显像 均呈阳性。在 20例骨恶性病变组,Nh显像肉眼分析门例明显浓聚,余 3例 轻微浓聚或无浓聚,而定量分析19例阳性。9例骨良性病变组,川一显像肉眼 分析示1例阳性,且该例因合并病理性骨折,在早期UR较高,但在延迟期UR 则明显减少,依据本文定量分析标准归于阴性。且””TC.MDP显像的范围一般 大于相应的祁勺显像区域。3例软组织肉瘤m勺显像均明显浓聚,而4例软组 织良性病变20Y显像则无明显浓聚。 二 浙江大学硕士学位论文·中文摘要 在骨与软组织病变 20h显像定量分析结果见表 1。 表 1:36例骨与软组织良、恶性病变m寸显像半定量分析 20lTI 组别 例数—— URe URd RI 恶性 23 3.797士2.756 2.469士1.18 0.274土0.134 良性 131.264士0.336.106士0.186 0刀96士0.177 在4.3引5.42且3.13且 尸<0刀01<0刀01>o.005 良恶性组间m勺的早期和延迟期 UR差异有显著性意义;定量分析以恶性 病变组的早期UR为1.65或/和延迟期UR为1.50作为判断良恶性病变的界限, 其灵敏度、特异性和准确率见表2。 表 2:m勺和 99’’ITo.MDP显像结果分析 方法 灵敏度(%)特异性?


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