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《浙江大学》 2002年
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颈、股动脉粥样硬化的超声标识与冠心病的关系研究

虞旭东  
【摘要】: 一、前言 动脉粥样硬化是严重影响人类健康的系统性疾病。高频超声扫描检测外周大中动脉粥样硬化是一种较新的检查方法,由于其操作简便易行,测量值可靠,安全无创,已被广泛应用于临床和流行病学调查的研究。颈动脉和股动脉位置表浅,且与皮肤平行,超声显像的血管结构清晰,是最为常用的动脉粥样硬化研究血管。动脉粥样硬化的超声声学改变,即超声标识主要有两种征象:动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT)增厚和粥样斑块形成(atheromatous plaque)。动脉血管粥样斑块的检出是动脉粥样硬化最特征性改变,而IMT改变则早于斑块发生。目前外周动脉粥样硬化研究较多采用颈动脉粥样硬化的超声标识,而作为动脉血管壁以肌性占优势的股动脉,其动脉粥样硬化的超声标识却较少有人关注,其与冠心病的关系研究也较罕见。本研究采用高频超声技术测定双侧颈总动脉和股动脉IMT值和半定量粥样斑块分级,应用冠脉造影法评价冠状动脉粥样硬化的严重程度,旨在探讨:①外周动脉粥样硬化与冠脉粥样硬化的关系;②颈、股动脉粥样硬化的超声标识对冠状动脉粥样硬化及其严重程度的预测价值。 二、对象与方法 1.研究对象:于2001年3月至11月间,因不明原因胸痛、心绞痛、心肌梗死等拟诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病,而在浙江大学医学院附属第二医院心内科住院检查的患者91例。所有患者均接受冠状动脉造影检查,根据造影结果分为:正常组39例,其中男性30例,女性9例,平均年龄61±8岁;冠心病组52例,其中男性40例,女性12例,平均年龄62±9岁。 面卜上0硕十甘位公上 2.方法:采用单盲、病例一对照研究方法,冠状动脉造影止常者为对照组。患者经详 细询问病史、体格检查,测量身高、体重并计算体重指数,以调查表形式记录患者高血压、 吸烟和冠心病家族史倩况:生化指标的测定以空腹12小时后抽血,按常规方法测定血总胆 固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(a)、血糖、血尿酸、 和C反应蛋白浓度。血管超声检测采用美国ATL公司生产的HDL5000彩色多普勒超声显 像仪;线阵实时成像探头,频率为卜门一5 MHZ,专门外周血管超声软件。所有患者均在 冠脉造影前1周内田专l’]超中医师一人完成血管超中检查。颈动脉检测范闲为动脉分义远 端1cm的颈内动脉、颈外动脉至分义近端2cm的颈总动脉之间;股动脉检测范闲为动脉分 义近端2cm的股动脉至分义远端1*m的股浅动脉、股深动脉之间。测量颈总动脉内膜中层 厚度在颈动脉分义近端 Icm最厚处:测量股动脉内膜中层厚度在股动脉分义近端 1.scm处。 斑块定义为以上范围内局限性回声结构突出管腔,厚度)15mm。在同步心电图记录的卜 彼顶端冻结图像时测量内膜和斑块厚度3次,取平均值:井记录斑块数口。丫定量估计斑 块的严重程度:0级为无斑块:1级为单侧斑块(2mm;11级为单侧斑块>2mm或双侧均 有斑块且其中至少一侧斑块( Zmm;111级为双侧斑块均>Zmm。冠脉造影检卉在心导管室 用标准Judkings法作选择性冠状动脉造影,多方位投照取影,由专l1L、血管专科医师分析 判断病变程度。严重程度按血管狭窄)50%所累及病变血管支数分为单支病变、双支病变、 三支病变,其中左主干累及定义为双支病变。采用 SPSSO刀 for WINDOWW统计软件包对 中部资料作统计学处理。计量资料以均数士怀准菩(三士一表示,织间比较采川I检验; 计数资料比较采甲(检验;各组间IMT值比较采以方差分析;斑块等级与冠脉病变血管支 数等级间相关性分析采用 R x C列联表的 Kendall等级相关分析。定产0刀5为统计学卜显 著性差异水平。 三、结果 1.正常组和冠心病组在性别构成、高血压病史、吸烟史、冠心病家族史上比较,茅异 无显著性(p>0刀5);两组在年龄、体重指数、血总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋肉胆固 醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(>)、和血尿酸水平卜比较,差异也无显公性(尸>0刀引。 但冠心病组血 C反应蛋白水平高于正常组(8.93士 7.51 mg/L vs 5.41土 2.59 m叭),差异有 .7. 晰~大吾硕十付位估土 显著性意义(产0.05)。 2.止常组与冠心病组的左右颈总动脉、股动脉IMT值对比分析结果显示,冠心病各 组与正常组比较,随着冠脉病变程度加重,左右颈总动脉、股动脉* 值逐渐增加。尤其 是三支病变组,其左右颈总、股动
【学位授予单位】:浙江大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2002
【分类号】:R541.4

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