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有晶体眼后房型人工晶体植入矫正高度近视的评价

沈晔  
【摘要】: 背景和目的 屈光不正的手术矫正是近年来眼科研究的热点。目前已证明广泛开展的准分子角膜屈光手术(PRK,Lasik)有较好的临床疗效,但有其固有的并发症,屈光度越高,有效性和预测性越差,而且并发症越多。透明晶体摘除术后患者丧失调节功能,使得视功能的恢复不够完善,而且手术并发症也难以克服。 有晶体眼后房型人工晶体是屈光手术的新方法,生物相容性最好的ICL在国外已开始进行临床研究,本研究使用ICL植入矫正高度近视,探索手术技术关键,并与Lasik矫正高度近视的临床疗效进行比较,以评价有晶体眼后房型人工晶体矫正高度近视的有效性和安全性。材料与方法 临床病例的选择标准:大于-10.0D高度近视,年龄18岁~45岁,2年内屈光度变化小于2.0D,无其他眼病,身体健康。患者主动选择,分为ICL组和Lasik组,知情同意。术前检查 术前所有患者检查裸眼视力(UCVA)、屈光度、矫正视力(BCVA)并记录镜球距,低对比度和眩光视力,裂隙灯检查,角膜地形图,角膜厚度,角膜内皮细胞密度,眼前房深度,眼压,角膜水平直径,眼底检查,系统回顾。人工晶体选择 Staar公司生产的ICL,为胶原聚合材料所制,可折叠,表面麻醉下3.0mm透明角膜切口植入。这种人工晶体采用平板单片式设计,厚度为60μm,横向直径为6mm, 一 垂直向直径为睫状沟直径的近似值,在 1!一13.Ollun之间以 0.snun梯度递进,光学区 直径为4.5-5.snun。屈光度范围有-3.e23.OD及+3.(k+l.OD,可以矫正大部分近视 和远视。选用人工晶体有屈光度和长度两大要素。 手术方法 ICL植人两周前先行预防性YAG澈光虹膜周切术,术前充分散瞳,表面麻醉或 球周麻醉,透明角膜自闭切口和伺方辅助切口,前房注人粘弹剂,注射法植入ICL, 先展开在虹膜表面,然后逐步将ICL #植入于虹膜后,缩瞳,调整ICL中心,清除 前房粘弹剂,角膜切口自闭。 both术前将与其矫正的屈光度,角膜曲率,瓣和预留的基质厚度输入电脑。使 用Moria自动角膜板层刀,完成角膜瓣后,启动激光并自动跟踪瞳孔中心。切削完成 后冲洗角膜层间,将角膜瓣复位。 术后随访 术后1天、l周、l月、3月、6月、l年、2年随访,随访内容为UCVA、BCVA、 屈光度,ICL组还检查角膜内皮细胞计数,前房改变,ICL位置,晶状体形态,眼压, 低对比度视力和眩光视力。both组观察角膜瓣形态、位置,角膜层间改变,角膜地 形图,低对比度视力和眩光视力。 分析方法 两组手术的有效性指数和安全性指数的比较,低对比度视力和眩光视力改变的比 较,手术时间曲线,并发症的分析。计量资料用t检验,计数资料用x险验。 —— 纳入广L组的患者20例39眼,男10例20眼,女10例19眼,平均年龄33.45M.05 (22~45)岁,术前裸眼视力FC~0.05,平均等效球面屈光度-16.77f3.37D(-11.75~ -25.75D)。纳入Lasik组的患者23例,其中男7例14眼,女16例32眼,平均年龄 27.e7.47(1845)岁,术前平均等效球镜度-13.812.7iD(-9,37~23.75D)。 ICL手术均成功完成,手术时间最短12.4分,最长22.5分,平均16.75t2.34分。 其中作者独立完成10例19眼,从最长的22.5分,到最短的14.5分。 ICL组有效性指数平均值=102.64d6.86。其中小于100为8眼,占20.5%,大于 100为31眼,占79.5%。Lasili组平均值—103.89,其中小于100为16眼,占34,8o, 大于等于*0为 30眼,占 65.2%。经卡方检验,/-2.50,IbO.100,差异无显著性。 2 2002 $$7ZxgrMI-&t #t dp ICL组安全性指数平均值一147.87ed3.66,其中大于等于100为39眼,占10()w.Lasik 组安全性指数平均值—109.48132.sl。其中小于100为13眼,占28.3%,大于等于100 为33眼,占刀.7%。ICL组安全性指数小于100的频率明显低于both组. ICL组术后 1天时,等效球镜屈光度平均为-l.spel.53D(d.87~5.87D),到术 后2年时的等效球镜度为-1.74if.4iD.I.a-ili组术后!周时,等效球镜屈光度平均为 D.8N2.】ZD(+3.0~8.OD),到术后1年时的等效球镜度-2.!3LI.63D.Dth组的稳定 性较ICL组差。ICL组1月时等效球镜屈光度与预期屈光度差别d.SD以内共16眼, *l.OD以内共22眼。Lasik组1月时等效球镜屈光度与预期屈光度差别d.SD以内共 15眼,fi.OD以内共 22眼。经 idit检验两组无显著性差异。 ICL组低对比度视力较术前下降1行1眼,不变15眼,上升1行16眼,上升2 行7眼:L旺k组下降二行6眼,下降1行2眼,不变13眼,上升1行6眼,m山雹 检验,P4).000。ICL组眩光视力下降1行4眼,不变19眼,上升1行9眼,上升2 行7眼;Lasik组下


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